Аденокарцинома толстой кишки: виды рака, стадии болезни, лечение

В отличие от карциномы, аденокарцинома происходит только из железистых клеток эпителиального слоя. Второе название – железистый рак. Патология может развиваться в определённых органах:

  • Лёгкие;
  • Молочные железы;
  • Простата;
  • Матка;
  • Органы желудочно-кишечного тракта.

По МКБ-10 код определяется в зависимости от локализации опухоли:

  • Новообразование ободочной кишки – С18;
  • Слепой кишки – С18.0;
  • Раковый процесс в червеобразном отростке – С18.1;
  • Поражение сигмовидной кишки – С18.7;
  • Ректосигмоидного соединения – С19;
  • Рак прямой кишки – С20.

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественный процесс, возникающий из железистых клеток, составляющих эпителиальный слой внутренних органов. Встречается часто. Болезни подвержены мужчины пожилого возраста. У женщин и детей заболевание диагностируется достаточно редко. Выживаемость при железистом раке низкая. Практически все больные живут не больше года после выяснения диагноза.

Этиология заболевания

Рак толстого кишечника возникает даже у здоровых людей без вредных привычек. Точная причина возникновения патологии неизвестна. Опухоль может возникать под влиянием следующих факторов:

Аденокарцинома кишечника

  • Доброкачественные новообразования кишечника;
  • Воспаление поперечно-ободочной кишки;
  • Запоры и скопление каловых камней;
  • Вредные пищевые привычки: жареное жирное мясо, газированные напитки, снеки и фаст-фуд;
  • Редкое употребление растительной пищи;
  • Алкогольная зависимость;
  • Курение;
  • Анальный секс;
  • ВПЧ;
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе близких родственников;
  • Пассивный образ жизни;
  • Частые депрессии.

Раковый процесс формируется на фоне нескольких приведённых причин. Атипичным клеткам легче развиваться в повреждённых тканях кишечного отдела.

Развитие рака делится на 4 стадии:

I стадия характеризуется новообразованием до 2 см. Поражён слизистый слой кишки, имеются чёткие границы. Опухоль не инвазивная.

II – в онкологический процесс вовлечена 1/3 часть органа. Поражены все слои кишки. Низкодифферентная опухоль начинает метастазировать в регионарные лимфоузлы.

III – большая часть толстой кишки поражена раковыми клетками, новообразование выходит за её пределы. На 3 стадии метастазами поражаются органы гастро-интестинального тракта и малого таза.

IV – вторичные очаги возникают в головном мозге и органах грудной клетки. Первичная опухоль распадается. Прогноз на жизнь негативный. Больной проживёт не больше 8 месяцев.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома имеет 4 степени злокачественности:

  1. Высокодифференцированная (G1) опухоль отличается благоприятным исходом. Здоровые клетки преобладают над атипичными. Повреждённая клетка не теряет привычные функции. Метастазы не распространяются. Новообразование низкой степени злокачественности.
  2. Умеренно дифференцированная (G2) форма рака характеризуется разрастанием атипичных клеток по толстой кишке. Возникает её непроходимость. Новообразование быстро мутирует в более злокачественное.
  3. Низкодифференцированная (G3) опухоль отличается стремительным ростом и поражением соседних органов. Чётких контуров нет. Обычно не поддаётся иссечению.
  4. В недифференцированной опухоли (G0) отсутствуют нормальные клетки. Природа новообразования не выясняется. Метастазы поражают органы и системы.

Виды опухоли по морфологическому признаку:

  • Тубулярная форма аденокарциномы долго не проявляется. В опухоль включены трубчатые структуры. Диагностируется на поздних стадиях развития, из-за этого плохо поддаётся лечению.
  • Муцинозная патология возникает из кистозных структур, которые вырабатывают слизь. Другое название – слизеобразующая опухоль. Вторичные очаги возникают на ранних этапах развития. Новообразование достигает крупного размера.
  • Клетки перстневидноклеточного новообразования имеют высокую степень злокачественности. Прорастает в толстую кишку и перекрывает её просвет. Уже на I стадии возможно поражение печени и лимфоузлов метастазами.
  • Плоскоклеточный рак поражает анальное отверстие и прямую кишку. Распространяет вторичные очаги на начальной стадии. Поражает органы мочеполовой системы.
  • Тёмноклеточная высокодифферентная опухоль распространяется в органах брюшины. Гистологическое исследование обнаруживает тёмные клетки из-за их чувствительности к окрашиваемому пигменту.

Клиническая картина заболевания

Симптомы зависят от типа опухоли, стадии развития и месторасположения. На первых этапах формирования рак имеет схожие симптомы с неонкологическими процессами:

  • Главный симптом – боль в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Необоснованная слабость;
  • Отвращение к пище;
  • Резкое снижение веса;
  • Частые диареи;
  • Вздутие живота;
  • Рост температуры тела;
  • Кожа и слизистые приобретают бледный серый цвет;
  • Кал с включениями слизи и крови.

При наличии заболеваний органов ЖКТ человек принимает данные симптомы за обострение болезни.

Развитие опухоли до большого размера и значительное поражение стенок кишечника вызывают прободение кишки и перитонит. Симптомы стремительно усиливаются.

Диагностические исследования

Лечение заболевания проводят врачи проктолог и онколог. После сбора анамнеза пациента врач пальпирует брюшную стенку и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы мочи и крови показывают наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен уровень СОЭ. При повышенных показателях предполагается онкологический процесс.
  • Для выявления аденокарциномы толстой кишки пациент сдает анализ на окомаркеры. Наличие РЭА и СYFRA подтверждают диагноз.
  • Ректальная эндоскопия (колоноскопия) проводится с помощью введения эндоскопа в анальное отверстие. Камера на конце позволяет оценить состояние стенок кишечника, обнаружить новообразования и взять биопсию опухоли для исследования.
  • Ультразвуковая диагностика оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие новообразований и отклонений.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии послойно сканируют отделы человеческого тела, выявляя первичные и вторичные очаги в скелете, лимфатических узлах и органах.
  • Гистологическое исследование биоптата указывает точную природу новообразования.

Гистология раковой опухоли кишечника

При необходимости проводят ангиографию сосудов, рентгенографию брюшной полости с контрастом и другие исследования на усмотрение лечащего врача.

Тактика лечения

Лечение подбирается индивидуально, зависит от результатов анализов. Обычно для борьбы с аденокарциномой выбирают комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство требует особого подхода. Пациенту назначается бесшлаковая диета в течение 5 дней. Исключаются следующие продукты:

  • Консервы;
  • Грибы;
  • Сладости;
  • Жирные виды мяса;
  • Крепкие кофе и чай;
  • Газированные напитки;
  • Синтетические приправы и соусы;
  • Чипсы;
  • Фаст-фуд;
  • Алкогольные напитки.

Кроме этого пациент принимает слабительные препараты и ежедневно проводит очистительные процедуры с помощью клизмы. При чистой полости кишечника снижается риск развития осложнений.

Опухоль иссекают с частью здоровых тканей для препятствия возникновению рецидива. В случае непроходимости кишечника, когда опухоль масштабно поражает орган, врачи устанавливают колостому с выходом на поверхности живота. После заживления рубца обычно функция кишечника восстанавливается, колостому убирают. Если работа органа не возобновляется, её оставляют до конца жизни.

После операции назначают курс введения химиопрепаратов. Химиотерапия, распространяясь по кровотоку, проникает во все злокачественные клетки, замедляет их рост и вызывает гибель. Лечение назначают циклами. Постоянное применение цитостатических средств оказывает негативное влияние на работу жизненно важных органов.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевую терапию назначают до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить объём новообразования и прекратить деление атипичных клеток. После проведения резекции опухоли облучение способствует окончательному уничтожению клеток, снимает болевой синдром и благоприятно действует на заживление рубца.

При терминальной стадии рака назначают паллиативную терапию. Оперативное вмешательство нецелесообразно, поэтому качество жизни пациента улучшают с помощью радио- и химиотерапии. Действия врачей направлены на снятие болевого синдрома, снижение интоксикации организма, замедление развития опухоли и распространения метастазов.

Применение народных средств по советам знакомых без медицинского образования запрещено! В настоящее время нетрадиционная медицина не способна вылечить онкологическую патологию. Откладывание традиционных методов приводит к запущенному раковому процессу без шанса на выздоровление.

Послеоперационный период

Восстановление после хирургического вмешательства занимает много времени. Ношение бандажа способствует снижению внутрибрюшного давления, при этом рана быстро заживает. Пациент должен находиться в движении, чтобы избежать спаечного процесса. Хватит медленных прогулок по коридору больницы.

Больной должен соблюдать строгую диету, при которой запрещены овощи и фрукты, мясо и продукты, провоцирующие брожение в кишечнике. Разрешены нежирные бульоны, отвары трав, к примеру, ромашки лекарственной, жидкие каши и детское питание.

Врачи относятся к послеоперационному периоду с особой осторожностью. Контролируется температура тела, давление, состояние рубца больного. Дополнительно назначают анализ крови для выявления воспалительного процесса, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, эндоскопическое исследование кишечника, ректальный осмотр.

Аденокарцинома толстой кишки у особых групп населения

Дети мало подвержены раку органов желудочно-кишечного тракта. Заболевание может развиться на фоне следующих факторов:

  • Наличие онкологического заболевания у кровных родственников;
  • Полипы в слизистой оболочке кишечника;
  • Воспалительные процессы в органах ЖКТ.

В раннем возрасте обычно встречаются опухоли с высокой степенью злокачественности. Точная природа новообразования выясняется в процессе диагностики.

Тактика лечения такая же, как у взрослых.

Онкологическое образование при беременности опасно для жизни матери, поэтому на ранних сроках женщине настоятельно рекомендуют сделать аборт. Если диагноз поставлен на поздних сроках гестации, рекомендованы искусственные роды или Кесарево сечение.

При опухоли, не подлежащей иссечению, беременность максимально продлевают. В это время женщина принимает препараты, препятствующие развитию аденокарциномы. После родов проводят классическое лечение рака.

Заболевание часто поражает людей пожилого возраста. Лечение назначают исходя из результатов анализов. При удалении очагов на начальной стадии формирования прогноз благоприятен. Резекцию опухоли проводят независимо от возраста.

Такой недуг, как аденокарцинома толстой кишки, – это самое часто встречаемое злокачественное новообразование, локализующееся в данном органе. Проведение диагностики представляет некоторую затрудненность, так как патология протекает нетипично и бессимптомно. Вследствие позднего обнаружения аденокарциномы повышается уровень смертности у заболевших пациентов. Поэтому важно выявить недуг на первом этапе развития.

Аденокарцинома – что из себя представляет?

Диагноз «аденокарцинома толстой кишки» (другое название – железистый рак) – опухоль злокачественного происхождения, складывается из железистых клеток эпителия, обозначает основу слизистой кишечника.

Из всех раковых патологий аденокарцинома образовывает 80%, к тому же разрушаются как раз стенки толстой кишки. Среди злокачественных заболеваний данный вид стоит на 3 месте у мужского населения, на 4 – у женского. Превосходят ее лишь новообразования пищеварительного тракта, легких, груди. Патологии зачастую подвергаются пациенты после 50 лет.

Отсутствие симптоматики и не характерность клинического течения недуга на ранних стадиях появления становятся причиной позднего ее обнаружения, малого процента выживаемости.

Причины

Медиками было установлено, что появление рака, принадлежащего колоректальной группе, изредка обусловлено генетической мутацией. Главные причины формирования аденокарциномы имеют внешний, наследственный характер.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • озлокачествления доброкачественных опухолей;
  • малоподвижность, сидячая работа;
  • болезни толстого кишечника (полипоз, геморрой, трещины ануса, свищи);
  • воспаления хронической формы (энтероколит);
  • постоянные стрессы, переживания;
  • болезнь Крона;
  • трудоспособность на вредных предприятиях;
  • излишняя масса тела;
  • вирус папилломы;
  • частые запоры;
  • употребление определенных медикаментов;
  • неправильное питание;
  • курение, алкоголь;
  • анальный секс;
  • кишечная непроходимость.

Озлокачествление аденокарциномы может быть обусловлено разными факторами, нарушением кровоснабжения, моторной дисфункцией клеток кишечника.

Классификация

Опухолевое произрастание меняет форму железистых клеток. Малой опасностью располагают такие клетки, что от нормальных почти не отличаются. Разграничить их по стадии возможно цитологическим изучением биопсийного материала. Насколько интенсивнее проявлены характерные признаки, тем наименьшей степенью различия становятся клетки опухоли.

Типовая классификация делится на:

  1. 1 тип – высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – микроскопическое исследование отмечает расширенные ядра клеток, функциональных нарушений не имеется. И если на этой стадии начать лечение, результат будет положительный. Особенно благоприятна терапия пожилых пациентов, можно достичь долгой ремиссии. А вот у молодого населения прогноз неважный, на протяжении года способны появиться рецидивы.
  2. 2 тип – умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки – может быть большого размера, происходит чрезмерное разрастание клеток, симптомами становится разрывание стенки кишечника, ее полная непроходимость, кровотечение. Состояние усугубляется перитонитом, свищами. Большая вероятность перехода в следующий, самую опасный, вид. Но после оперативного вмешательства и дальнейшей терапии можно прожить еще не менее 5 лет.
  3. 3 тип – низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – нарост классифицируется полиморфизмом, моментально растет, переходит на рядом находящиеся органы, повреждает лимфоузлы. У нее нет очерченных границ. Обладает скоростью высокой темноклеточная аденокарцинома. Операция желательна на раннем развитии, здесь гарантировать продолжительность ремиссии трудно.

Так или иначе, какая бы опухоль ни была, на позднем этапе терапия безрезультативна.

Виды

Соответственно, с типом аденокарциномы толстого кишечника недуг разделяется на:

  1. Муцинозную аденокарциному – складывается из эпителиальных клеток, наличия слизи, не имеет точных границ, метастазы образуются в находящихся рядом лимфоузлах. Форма не восприимчива к лучевому воздействию, из-за чего происходят рецидивы.
  2. Перстневидноклеточную – характеризуется наибольшей злокачественностью с метастазированием аденокарциномы толстой кишки. Отмечается значительней в печени и лимфоузлах. Патология возникает у молодых, сосредотачивается в толстом кишечнике.
  3. Тубулярную – образование с размытыми границами, напоминает трубчатую структуру с формой цилиндра, кубика. Диаметром может быть маленьким, постепенно увеличивается, возможны кровотечения. Обнаруживается у половины заболевших людей.
  4. Плоскоклеточную аденокарциному – характеризуется наивысшей степенью злокачественности, часто располагается в прямой кишке. Переходит в простату, влагалище либо мочеточники. Итогом лечения становятся постоянные рецидивы, наименьшая степень выживаемости.

Диагностика поможет определить разновидность опухоли, опираясь на это, специалист решит последующие лечебные действия.

Стадии

Для установления степени тяжести железистого рака аденокарцинома имеет международную характеристику.

Классификация по стадиям следующая:

  1. Нулевая – новообразование маленькое, не растет, нет метастазов.
  2. Первая-вторая – 2-5 см, а то и большего диаметра, однако метастазов не имеет.
  3. Третью можно поделить на:
  • 3А – распространяется в ближайшие органы, существуют метастазы в лимфатических узлах;
  • 3В – обладает большими размерами с метастазами в рядом находящихся органах.
  1. Четвертая – устанавливается при дальних метастазах, хоть и размер образования незначительный.

Раковая болезнь тяжело поддается терапии, прогноз во многих случаях – неблагоприятный.

Симптоматика

Злокачественная опухоль в толстом кишечнике способна длительный период никак не выражать себя. Предшествуют аденокарциноме толстой кишки различные воспаления, вследствие чего начальные признаки больной принимает как усугубление существующего недуга.

Вн начале развития рака, если быть внимательным к своему здоровью, можно заметить некие проявления, которые по одиночке не свидетельствуют о заболевании.

Симптомы аденокарциномы толстой кишки:

  • снижение или потеря аппетита;
  • расстройство стула (понос, запор);
  • распирание, вздутие живота;
  • увеличенное газообразование, метеоризм;
  • ноющие систематические боли в брюшной полости;
  • при опорожнении имеется кровь, слизь;
  • уменьшение веса;
  • тошнота;
  • слабость, недомогание;
  • повышение температуры тела.

По мере увеличения опухоли данная симптоматика будет проявляться ярче. Например, увеличивается боль в животе, возникает изжога, тошнота, рвота. Температурные показатели достигают 38°С, это обусловлено воспалением, раковой интоксикацией. Помимо непостоянной дефекации, человек страдает от ложных позывов к испражнению, все время кажется, что хочется в туалет.

Когда раковые клетки поступают в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, кожа и склеры начинают желтеть. Осложненная степень аденокарциномы толстой кишки вызывает расширение печени, асцит.

Диагностические действия

Для установления аденокарциномы используют полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом проводится сбор анамнеза, врач выслушивает человека, его жалобы, затем производит осмотр и пальпационное исследование.

Диагностика аденокарциномы подразумевает следующие действия:

  • анализ крови, мочи;
  • сдача кала;
  • рентгенографию – разрешает распознать нарушение рельефа в слизистой, повышение моторики, увеличение стенок над патологическим выпиранием;
  • КТ, МРТ – устанавливает строение, размещение опухоли, степень поражения близких органов;
  • биопсия – забор тканей биоптата с целью цитологического исследования;
  • УЗИ (чрескожное, эндоректальное) – определяет место расположения новообразования, отдаленные метастазы;
  • колоноскопия – самый действенный способ, разрешает обследовать все отделы кишечника.

После выявления опухоли специалист, опираясь на этап, прописывает соответствующее лечение.

Терапевтические действия

Зачастую применяется комбинированное лечение аденокарциномы толстой кишки, однако главным способом все же остается операция.

Операция

Убирается не только пораженный участок, но и метастазированные ткани. Подготовка к манипуляции состоит в следующем:

  • за 4-5 дней потребуется бесшлаковая диета;
  • употребление слабительных препаратов;
  • применение очистительных клизм;
  • в определенных ситуациях проводят промывание тракта при помощи Лаважа, Фортранса.

Чтобы недоброкачественные клетки аденокарциномы не разнеслись с потоком крови, в момент операции не касаются опасных тканей. Передавив венозные сосуды, пораженный участок кишки вырезают. Такое вмешательство разрешает предупредить осложнения аденокарциномы (воспаление, кровотечение, боль).

Химиотерапия

Лечение химией аденокарциномы осуществляется как дополнительный метод. Используются такие лекарства: Ралтитрексид, Капецитабин, Лейковорин. Эти медикаменты иногда применяются в сочетании.

Процедуру часто выполняют наряду с операцией. Если произвести химиотерапию до удаления аденокарциномы, это разрешит не допустить распространения опасных клеток, после способствует предупреждению рецидива.

Лучевая

Радиационное излучение снижает площадь увеличения аденокарциномы, прекращает метастазы. Данный способ применяется крайне редко, поскольку при подвижности толстая кишка все время изменяет свое расположение. Облучение делается до и после вмешательства.

Манипуляцию производят также при новообразованиях низкодифференцированных, то есть, больших ее размерах, где операцию выполнять бессмысленно. Ведь удаление не во всех случаях осуществляется, так как размер, толщина прорастания способны этого не допустить.

Прогноз

При комплексном подходе, умеренно-дифференцированной аденокарциноме толстой кишки прогноз будет не менее 40%. Итог зависит от своевременного терапевтического действия. У пожилых заболевших с низкодифференцированной формой – 50%. После удаления имеется вероятность рецидива, а также повторного появления рака. Положительным прогнозом обладает высокодифференцированный вид, почти 50% больных справились с болезнью.

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

  • Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
  • Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
  • Обильное употребление алкоголя.
  • Сигареты и другие табачные изделия.
  • Частые запоры и проблемы с пищеварением.
  • Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
  • Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

  • Кровь в кале.
  • Сильные, острые боли в животе.
  • Рвота.
  • Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
  • Тошнота.
  • Постоянная усталость.
  • Диарея.
  • Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
  • Запоры, сменяющиеся поносом.
  • Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

  • Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
  • Увеличенные ядра.
  • Скорость роста невысокая.
  • Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
  • На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

  • Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
  • По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
  • Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

  • Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
  • Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
  • На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер Описание
1 Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2 Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3 Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4 Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

  • Встречается в 5% случаях.
  • Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
  • Частые рецидивы.

Тубулярная

  • Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
  • Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

  • По кровеносным сосудам с током крови;
  • По лимфатической системе;
  • Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

  1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
  2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
  3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
  4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
  5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
  6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия;
  • Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
  • Возраст пациента;
  • Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
  • Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

  1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
  2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
  3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

  1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Задача диеты:

  • Уменьшить интоксикацию;
  • Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
  • Улучшить обмен веществ;
  • Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

  • Жаренное;
  • Сильно соленое;
  • Продукты с консервантами и красителями;
  • Алкоголь;
  • Кисломолочные продукты;
  • Дрожжевой хлеб;
  • Острое;
  • Орехи;
  • Горох, и другие бобовые.

Разрешено

  • Зеленые овощи;
  • Помидоры;
  • Бананы;
  • Персики;
  • Каши;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Курица;
  • Сливы;
  • Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

  • 1 Степень — 90%;
  • 2 Степень — 70%;
  • 3 Степень — 35%;
  • 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

  • Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
  • Делать рентген области живота — раз в год.
  • Проходить обследование у врача.
  • Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

  1. Исключить курение и алкоголь;
  2. Вести подвижный образ жизни;
  3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Аденокарциномы толстой кишки являются часто встречаемыми раковыми опухолями кишечника, происходящие из эпителиально-железистой ткани этого органа. На этот вид новообразований приходится восемьдесят процентов всех случаев онкологических патологий, поражающих слизистую оболочку кишечника. В группу повышенного риска заболеваемости попадают люди после 50 лет, преимущественно мужчины. Реже встречается онкология у детей и женщин. Заболевание может длительное время не проявлять клинической симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику и становится причиной высокого показателя смертности от данного недуга.

Исходя из статистических данных, частота заболеваемости этим видом опухолей за последнее двадцатилетие выросла в несколько раз. Новообразование может возникнуть даже у полностью здоровых людей, и на протяжении одного года большая часть больных умирает. По мере развития опухоль характеризуется высокой агрессивностью и способно метастазировать в рядом расположенные органы и лимфоузлы. Чтобы вовремя выявить заболевание, стоит детально ознакомиться с его возможными проявлениями, а также способами диагностики и лечения.

Причины

Аденокарциному толстого кишечника относят к группе колоректального рака, точные причины формирования которого пока до конца не изучены. Специалисты в данной области медицины выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие рака данного типа:

  • наличие заболеваний кишечника, полипоза и других доброкачественных образований этого органа;
  • неправильный режим питания — регулярное употребление слишком жирной, соленой и острой пищи, содержащей недостаточное количество клетчатки;
  • вредные привычки, в частности пристрастие к спиртным напиткам и курение;
  • анальный секс;
  • работа, предполагающая взаимодействие с вредными токсическими и химическими веществами;
  • генетическая предрасположенность и наследственность;
  • запор и каловые камни;
  • неактивный образ жизни.

В случае наличия доброкачественного образования, его злокачественное преобразование вызывает мутацию в клетках кишечника. К этому может привести нарушение кровообращения, а также любые другие факторы, вызывающие дисфункцию этого отдела. Малигнизация может быть вызвана болезнями-провокаторами, к которым относятся:

  • язвенный колит;
  • дивертикулит;
  • воспаление желудочно-кишечного тракта;
  • полипоз.

Вышеописанные факторы не во всех случаях приводят к развитию злокачественной аденокарциномы кишечника, но они создают оптимальные условия для ее формирования и дальнейшего прогрессирования. Симптомы и лечение опухолей во многом зависят от вида и стадии развития образования.

Классификация

В зависимости от гистологического строения клеток злокачественной опухоли, классификация аденокарцином кишечника содержит разные виды этих опухолей:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • темноклеточные аденокарциномы толстой кишки;
  • табулярные новообразования;
  • муцинозные опухоли.

Каждый из этих видов образований отличается по скорости, а также степени прогрессирования. Лечение и прогноз в первую очередь зависят от вида развивающейся опухоли.

Высокодифференцированная

Этот тип несет меньшую опасность, если сравнивать его с образованиями другого вида аденокарцином, что обусловлено минимальным количеством злокачественных клеток. При этом раковые клетки отличаются от здоровых увеличением ядер, выполняя такие же функции. Высокодифференцированные аденокарциномы толстой кишки имеют низкий уровень злокачественности, благодаря чему прогнозы для пациентов более благоприятны. Положительной чертой этого новообразования является отсутствие метастазирования в отдаленные органы и ткани организма.

Умеренно дифференцированная

Течение умеренно дифференцированных аденокарцином толстой кишки проходит более тяжело, при этом клетки рака разрастаются по всей области кишечника, вызывая его непроходимость. Новообразование достигает достаточно больших размеров (2-5 см) и оказывает на них значительное воздействие. Без адекватного лечения такие новообразования могут перейти в низкодифференцированную форму, которая считается самой агрессивной.

Низкодифференцированная

В двадцати процентах случаев аденокарцином, развивающихся в толстом кишечнике, диагностируется низкодифференцированная форма с высоким показателем злокачественности. Клетки новообразования данной разновидности склонны к стремительному разрастанию и раннему метастазированию в ближайшие ткани и органы, что позволяет провести диагностику на начальных стадиях болезни. Низкодифференцированные аденокарциномы толстой кишки не имеют четких границ, из-за чего их метастазирование протекает в несколько раз быстрее, нежели у других видов данной патологии.

Поражение может захватывать большие области кишечника и инфильтрировать в другие ткани. В девяноста процентах случаев низкодифференцированные новообразования лечению не поддаются, и все что остается врачам, это назначить терапию для облегчения проявлений клинической симптоматики.

Недифференцированный рак

Недифференцированная форма отличается наличием клеток, атипичных для рака. По гистологическому строению ее нельзя отнести к другим видам опухолей. Новообразование характеризуется инфильтративным ростом в стенку брюшины и достаточно ранним метастазированием в регионарную систему лимфатических узлов. Прогнозы для больных с этим новообразованием крайне неутешительные.

Тубулярная

При возникновении тубулярных новообразований, они долгое время не вызывают клинических проявлений, либо признаки будут очень слабыми. Вследствие этого диагностирование опухоли чаще происходит уже на поздних этапах. Иногда наличие патологии удается выявить случайным образом при проведении рентгенографии. Онкологическое заболевание данного типа трудно поддается терапии, поэтому прогноз неблагоприятный.

Муцинозная

Одним из редких видов является муцинозная аденокарцинома. Опухоль формируется из кистозных клеток, продуцирующих слизь, поэтому большая часть новообразования состоит из слизистых компонентов. Локализоваться данный вид патологии может в любом органе человеческого организма, при этом нередко раковые клетки распространяются в находящиеся рядом лимфатические узлы. Также эта опухоль отличается частыми случаями рецидивов.

Симптомы

На ранних этапах прогрессирования данный вид опухолей не вызывает симптоматики, или она слишком незначительная. В преобладающем количестве случаев появление новообразования является уже последствием возникшего ранее хронического заболевания толстого кишечника, например, воспаления ректосигмоидного отдела. В таком случае признаки могут расцениваться больным как обострение имеющегося недуга. К возможным симптомам данной патологии относят:

  • боли в области живота;
  • тошнота с порывами рвоты;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • утрата аппетита и снижение общей массы тела;
  • возникновение диареи;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • примеси крови и слизи в каловых массах.

Все эти признаки являются неспецифическими и по мере развития опухоли, а также возникновения метастазов в отделах прямой кишки и отдаленных органах, их проявления становятся более интенсивными. У больных возникает тяжесть в животе и частая изжога, а в фекалиях появляются гнойные выделения, что свидетельствует о значительной интоксикации.

Диагностика

Когда возникают подозрения на образование аденокарциномы толстой кишки, это является прямым указанием для назначения диагностики в проктологии, рентгенография при этом играет ведущую роль. Также проводят ряд других лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих поставить более точный диагноз. Первым делом доктор должен ознакомиться с жалобами пациента, прощупать брюшную полость и выполнить физикальный осмотр. Лабораторные исследования могут быть такими:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на онкомаркеры.

При железистом раке толстого кишечника, на начальном этапе диагностирования больным назначают эндоскопическое ректальное исследование и рентгенографию с введением контрастного вещества. Чтобы определить точное место локализации и размеры опухоли дополнительно назначают такие методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Способ лечения может быть назначен только после получения результатов всех проведенных исследований.

Лечение

После установления точного диагноза, выбор способа терапии зависит от стадии развития новообразования, его размеров, а также вида и формы опухоли. Так как аденокарциномы проявляют повышенную чувствительность к лучевой терапии и воздействию цитостатических препаратов, чаще назначается комплексное лечение, состоящее из хирургических манипуляций, химической терапии и облучения.

В процессе проведения операции иссекается раковая опухоль, а также пораженные части кишечника. Перед проведением хирургических манипуляций следует пройти подготовительный период продолжительностью до пяти дней. В это время больные придерживаются бесшлаковой диеты, принимают слабительные препараты и проводят очистительные клизмы. В некоторых случаях возможно назначение дополнительного промывания ЖКТ с использованием специальных препаратов. Если началось отдаленное метастазирование аденокарциномы толстой кишки, для устранения непроходимости пораженный участок кишки вырезают и выводят колостому.

Химиотерапия используется в качестве дополнения к основному хирургическому лечению. Действие химических препаратов направлено на остановку разрастания злокачественных клеток опухоли и их дальнейшее устранение. Применение химиотерапии значительно понижает вероятность рецидивов опухоли. Лучевая терапия так же, как и химиотерапия, назначается как в предоперационный, так и в послеоперационный период для уменьшения размеров новообразования и остановки распространения метастаз. В случаях с железистым раком этот вид терапии назначается редко, так как все отделы толстого кишечника чрезвычайно подвижны.

Иногда лучевая и химиотерапия могут быть назначены в качестве основного способа лечения при неоперабельных новообразованиях. В таком случае главной целью лечения является облегчение состояния пациента и устранение проявлений раковой интоксикации. Но полностью вылечить заболевания таким подходом невозможно.

Метастазирование

Аденокарциномы в отделах толстого кишечника в большей части случаев склонны к метастазированию как в находящиеся рядом структуры, так и в отдаленные органы и ткани. Метастазы могут распространяться одним из трех существующих способов:

  • Лимфогенный (по току лимфы) — выявляется более чем у 60% пациентов;
  • Гематогенный (через кровоток) — возможен лишь в 10% случаев;
  • Имплантационный — раковые клетки распространяются посредством прямого поражения здоровых тканей при разрастании.

Если опухоль начала метастазировать в находящиеся рядом структуры, отдаленное метастазирование может не наступить. Метастазы в первую очередь поражают регионарную печень и лимфатические узлы, хотя возможно первичное распространение и в костные ткани малого таза, а также легкие.

Осложнения

Несмотря на то, что опухоль сама по себе является серьезным заболеванием, она еще и может вызывать другие осложнения, к которым относятся:

  • кишечная непроходимость, вызванная опухолью, которая прорастает в просвет органа, диагностируется у 40% больных;
  • перфорация (разрыв) стенок органа — вызывает обильное внутреннее кровоизлияние;
  • образование изъязвлений на поверхности раковой опухоли;
  • возникновение межорганных свищей, а также развитие перитонита;
  • инвагинация — когда один участок кишечника внедряется в другой;
  • в случае левостороннего поражения возможно изменение формы фекалий (овечий кал).

Имеющиеся осложнения значительно затрудняют процесс лечения и ухудшают состояние больного.

Диета

Правильная диета при аденокарциноме является одним из факторов, повышающим эффективность лечения. Пациенты, у которых диагностирован железистый рак, должны питаться свежей и легкоусвояемой пищей, вмещающей большое количество витаминов, минералов и питательных компонентов.

Вся употребляемая пища должна быть «легкой», чтобы не возникали задержки в области желудка, так как это может вызывать приступы тошноты и повышенное газообразование. Стоит отметить, что структура всех употребляемых блюд должна улучшать выведение каловых масс. Из рациона больного нужно исключить все виды продуктов, которые могут вызывать брожение:

  • бобы;
  • молочные продукты;
  • спиртное;
  • дрожжевые виды хлеба.

Рекомендуется употребление в пищу нежирных сортов мяса.

Прогноз и профилактика

Для пациентов, у которых диагностирована первая стадия высокодифференцированной опухоли в толстом кишечнике, пятилетняя выживаемость составляет 90%. Если же такая опухоль достигла второй стадии — этот показатель снижается до 80%. Когда распространение злокачественных клеток уже поразило лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 48% больных. Если у человека диагностируется низкодифференцированная аденокарцинома, благоприятный прогноз на 5-летнюю выживаемость практически никогда не наблюдается. Распространение метастазов в органах начинается уже на ранних этапах. Сколько проживет больной, зависит от количества метастатических очагов. Обычно это период от 6 месяцев до года.

Основываясь на том, что достоверные причины развития колоректального рака до конца не изучены, профилактических мероприятий заболеваемости также не предусмотрено. Но при своевременном выявлении заболевания еще можно спасти жизнь пациента. Снизить вероятность развития онкологического поражения можно, если придерживаться некоторых советов специалистов:

  • если в роду уже были случаи онкологических заболеваний, лицам после 20 лет стоит ежегодно проходить полное медицинское обследование;
  • вовремя проводить терапию болезней кишечника и удаление полипов.
  • придерживаться здорового режима питания.

Больным, которые уже перенесли операцию по устранению аденокарциномы, стоит регулярно обследоваться у лечащего доктора, не реже чем раз в три месяца. Таким образом, можно своевременно выявить рецидив опухоли и назначить необходимую терапию.