Альгодисменорея: первичная и вторичная, причины и симптомы заболевания, методы лечения

Боль во время менструации испытывают многие женщины, однако только некоторые придают этому значение и пытаются выяснить причину. Мнение о том, что сильные болевые ощущения во время менструации являются нормой, ошибочно. Ярко выраженные симптомы ПМС и менструации могут указывать на серьезные заболевание, которое называется дисменорея. Любые отклонения от привычного состояния нужно изучать и обследовать у опытного врача.

3 степени дисменореи

Дисменорей называют состояние, при котором женщина испытывает сильные боли во время менструации. Дисменорея тревожит более 45% женщин детородного возраста. Может развиться при первом цикле с овуляцией. Ярко выраженные болевые ощущения снижают работоспособность и активность.

Подобное состояние часто диагностируют у женщин с астеническим телосложением (худощавость, высокий или низкий рост, плоскость груди и плеч, длинные руки и ноги). Психологические факторы дисменореи заключаются в легкой возбудимости и склонности к потере сознания. Среди физиологических факторов преобладает вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром.

В зависимости от тяжести болевых ощущений дисменорею разделяют на три степени:

  • Первая степень. Умеренный характер боли при отсутствии нарушений в других системах. Работоспособность сохраняется. Даже с легкими болями нужно обращаться к врачу. Дисменорея может усиливаться с годами.
  • Вторая степень. Выраженный характер боли при эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность снижена. Боль сочетается с бессонницей, рвотой, тревогой, депрессией. Эта степень дисменореи требует лечения специальными препаратами.
  • Третья степень. Ярко выраженный характер боли при серьезных эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность отсутствует. Тяжелая форма дисменореи встречается редко. Сильные боли в животе и пояснице сопряжены с обмороками, тахикардией и болями в сердце. Обезболивающие препараты не способны улучшить состояние женщины.

Заболевание преобладает у женщин, которые мало двигаются на работе и дома. В группе риска женщины с ожирением. Немаловажна роль наследственности. Другие факторы: инфекции, переохлаждения.

Первичная дисменорея

Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.

Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).

Медицина различает две формы первичной дисменореи:

  • компенсированная (неизменные боли);
  • некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).

Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.

Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вторичная форма

Возникает на фоне патологий органов малого таза, по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у женщин от 30 лет, составляет до 33% от всех случаев. Вторичная форма протекает сложнее.

Состояние настолько критично, что женщина неработоспособна. За день до менструации начинаются сильны боли. При вторичной дисменорее выделения обильны, наблюдаются сгустки. Боль локализуется в пояснице.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея до конца не изучена, однако медицина доказала, что состояние может быть следствием физиологических и психологических нарушений. Зачастую это выработка простагландинов Е2 и Е2-альфа. Эти липиды провоцируют сокращения мышечной ткани, что усиливает боль.

При усилении маточных сокращений, уменьшается кровоток, возникают спазмы сосудов. Эти процессы вызывают схваткообразные боли во время менструации. Также чрезмерная выработка простагландинов провоцирует головные боли, тошноту и даже рвоту. Первичная форма часто развивается у худощавых девушек с недоразвитой маткой.

Также причиной может стать гормональный дисбаланс. Усугубить болезненные ощущения при менструации может страх женщины перед болью. Зачастую первичная форма наблюдается у девочек-подростков, которые боятся ПМС и болей при менструации. Первичная дисменорея тревожит женщин с эмоциональной лабильностью (неустойчивость настояния) и низким болевым порогом.

Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с патологиями репродуктивных органов. Можно утверждать, что вторичный тип будет только симптомом другого заболевания. Зачастую дисменорея является признаком эндометриоза.

Вторичная форма дисменореи может быть признаком:

  • аномального развития половых органов;
  • воспалительного процесса в органах малого таза
  • опухолевого процесса в органах малого таза
  • гормонального сбоя (преобладание эстрогенов);
  • спаечного процесса;
  • расширения тазовых вен;
  • эндометриоза;
  • ИППП;
  • дисплазии;
  • внутриматочной спирали;
  • кисты яичника;
  • миомы матки.

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

Симптомы первичной дисменореи

  • боли во время менструации;
  • тошнота (возможна рвота);
  • головокружение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • высокая температура;
  • красные пятна на лице, шее и руках;
  • запор;
  • сбои в сердечном ритме;
  • проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

  • диарея;
  • рвота;
  • низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

  1. Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
  2. Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
  3. Патологии внутренних органов.
  4. Проявления дефицита магния.

Симптомы вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

  • головная боль;
  • бессонница;
  • отечность;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • проблемы с пищеварением;
  • сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность (аденомиоз, киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Диагностика дисменореи

Постановка диагноза строится на анамнезе, клинической картине и жалобах. Врач должен сразу исключить синдром острого живота при помощи дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов со всеми возможными заболеваниями, исключение вовсе не подходящих).

Похожие боли вызывают такие заболевания:

  1. Аппендицит. Боль при аппендиците может проявиться в любой день менструального цикла. Нарастание происходит не сразу. Первым очагом боли становится эпигастральная область (между грудью и животом). Заметны признаки интоксикации и воспаления.
  2. Перекрут ножки кисты на яичнике, апоплексия. Имеют место симптомы раздражения брюшной полости.
  3. Воспаление придатков. Боль появляется перед менструацией и держится на протяжении трех дней от начала выделений. Имеет нарастающий характер. При анализе мазка выявляют патогенные микроорганизмы (гоноккоки, хламидии).
  4. Туберкулез половых органов. Сбои менструального цикла, высокая утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хаотичные боли. При замкнутом роге матки и цельности плевры боль появляется с первой менструацией, постоянно усиливается.

Диагностика дисменореи начинается с анализов клинического минимума:

  • общий анализ крови может подтвердить воспаление (рост СОЭ, лейкоцитов), анемии (сокращение гемоглобина, эритроцитов), что говорит о эндометриозе или кровотечении в брюшине по причине разрыва кисты или яичника;
  • общий анализ мочи позволяет исключить нарушения в мочеполовой системе;
  • бактериологический анализ (расширенный анализ крови) дает возможность выявить экстрагенитальные патолии, которые могут указывать на первичную дисменорею.

Инструментальные методы диагностики дисменореи:

  • вульвоскопия (оценка состояния слизистой влагалища и вульвы при помощи колькоскопа);
  • кольпоскопия (осмотр влагалища и части шейки матки) позволяет заметить воспаления, патологии шейки матки и влагалища;
  • УЗИ органов малого таза (трансбдоминальное и трансвагинальное) дает возможность диагностировать опухоль, воспаление, спайки и разрастание эндометрия матки;
  • УЗИ внутренних органов нужно для исключения или подтверждения других заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами.

В качестве дополнительных обследований (для исключения возможных причин) выступают изучение мазка и определение гормонального статуса. В первую очередь определяют концентрацию таких гормонов:

  • эстроген, прогестерон (во вторую фазу менструального цикла);
  • пролактина;
  • лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
  • тестостерона.

Гистероскопия дает возможность оценить состояние стенок матки при вторичной дисменорее. Во время гистероскопии врач может выявить внутриматочные отклонения.

Еще один метод диагностики вторичной дисменории – лапароскопия. Эта процедура сложнее гистероскопии. Лапароскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости.

Лечение дисменореи

Женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, с консультациями хирурга, физиотерапевта и психолога. Общие рекомендации при дисменорее: нормализация режима дня, умеренные нагрузки, хороший отдых, соблюдение диеты. Женщинам при дисменорее лучше не употреблять шоколад, кофе и молочные продукты.

В первую очередь женщинам советуют немедикаментозные способы. При дисменорее эффективными будут лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, акупунктура и прием фитосборов. Только при отсутствии эффекта пациентке назначают лекарственные препараты.

Главной задачей лечения дисменореи является устаранение гинекологической патологии. Применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, психологическое воздействие. Необходимо убрать страх перед менструальной болью. Для этого врачи назначают антидепрессанты и даже транквилизаторы. Среди эффективных физиопроцедур выделяют бальнеотерапию, синусоидальные токи, иглоукалывание, гальванизацию воротниковой зоны.

Три типа консервативного лечения:

  1. Применение гестагенов. Гормоны, которые обновляют слизистую оболочку матки, способствуют расслаблению мышц, держат под контролем уровень эстрогенов.
  2. Применение гормональных контрацептивов. Зачастую это комбинированные оральные контрацептивы, которые препятствуют овуляции, сокращают выработку простагландинов. Контрацептивы снижают давление в матке, что приводит к замедлению сокращений и ослаблению боли. При дисменорее эффективными будут низкодозированные контрацептивы (линдинет, логест). КОК нужно принимать с пятого дня цикла по одной таблетке (21 день с недельными перерывами) или 28 дней подряд.
  3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначают при противопоказаниях к гестагенам и гормонам. Противовоспалительные тормозят выработку простагландинов. Рекомендованы препараты нурофен, кетопрофен и индометацин. Принимать нестероидные противовоспалительные нужно по одной таблетке три раза в сутки.

Гормональные препараты назначаются на полгода. Они значительно сокращают объем менструальных выделений, что уменьшает количество сокращений матки. Иногда пациентке назначают спазмолитики (папаверин), которые угнетают спазмы мускулатуры органов и сосудов. При недостатке магния рекомендован Магне-В6. Дополнительно можно принимать антиоксиданты полугодовым курсом (витамин Е).

При нарушениях психоэмоционального характера необходимо принимать успокоительные препараты (валериана, триоксазин). Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение дисменореи эффективно при эндометриозе, острых воспалениях, аномалиях строения половых органов. Госпитализация осуществляется при аномалиях с критическими симптомами.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением дисменореи считается бесплодие. Иногда пациентки впоследствии страдают психозом, депрессией, утратой трудоспособности. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятен.

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Заболевания спины и органов таза у офисных работников

Количество сотрудников, занятых офисной работой, заметно увеличилось. Особенно такая тенденция свойственна крупным городам. Работа в офисе привлекает мужчин и ж…

Причины альгодисменореи

Регулярные болезненные менструации бывают у многих женщин. Но диагноз «альгодисменорея» ставится только тем, у кого болевой синдром настолько сильно выражен, что происходит нарушение общего самочувствия. По статистике в нашем мире от болезненных месячных страдают 30% дам, 10% из них даже теряют работоспособность в этот период времени.

Этот сидром можно сравнить с родами, но естественно, не в полной их силе. Почему? Дело в том, что нейрогуморальные механизмы, вызывающие сократительную активность матки, в момент родов и при альгодисменорее очень схожи:

  • резкое снижение женских половых гормонов (эстрогенов) за несколько дней до месячных;
  • сильное повышение гормона жёлтого тела (прогестерона) накануне менструации;
  • выброс медиаторов воспаления в кровь (особые вещества, образующиеся в организме при стрессовых ситуациях);
  • перестройка других гормональных процессов в организме.

Менструация – это физиологический (абсолютно нормальный) процесс. Следовательно, при нём женщина не должна испытывать никаких болевых ощущений.

Поводы для развития альгодисменореи могут быть различными. Они напрямую зависят от вида патологии.

Первичная альгодисменорея

Это вид нарушения менструации встречается у девушек-подростков спустя 1 — 3 года после наступления менархе (самые первые месячные). То есть уже тогда, когда цикл установился и стал иметь полноценные 3 фазы.

Причины данного вида альгодисменореии в основном следующие:

  • несостоятельность гормонального фона (эндокринная система ещё не окончательно сформировалась для взрослого организма);
  • нейроциркуляторная или вегето-сосудистая дистония (ВСД) – очень частая причина альгодисменореи. Помимо болезненных месячных девушка на протяжении всего цикла страдает такими неприятными симптомами, как: тахикардия, головокружение, одышка, чувство тревоги и страха, ломота в грудной клетке, спастические боли в брюшной полости (не только в момент месячных);
  • сильное сокращение мышц матки из-за активной выработки определённых биохимических веществ, вследствие чего происходит снижение нарушения обменных процессов в органе;
  • врождённые патологии развития органов малого таза (однорогая матка, двурогая матка, седловидная матка, гипоплазия матки);
  • также существуют генетические аномалии половых органов, при которых эндометрий вместе с менструальной кровью не может выйти наружу, что приводит к сильным болевым ощущениям (заращение канала шейки матки, патологии влагалища).

Вторичная альгодисменорея

Этот вид диагностируется только тогда, когда у взрослой женщины в анамнезе ранее наблюдались безболезненные месячные.

Причина данной патологии кроется в изменении органов репродуктивной системы из-за:

  • эндометриоза (очень часто);
  • кистозных образований;
  • миомы матки;
  • аднекситов;
  • неправильного использования внутриматочных контрацептивов;
  • спаечных процессов органов малого таза;
  • осложнений после медицинских процедур.

Эндометриоз в современном мире диагностируется достаточно часто. Женщине очень важно понимать, что представляет собой это заболевание. В полости матки каждый менструальный цикл нарастает специальный слой – эндометрий. Он служит для прикрепления и дальнейшего развития возможного эмбриона.

Клетки, составляющие эндометрий, иногда могут мигрировать по организму и оседать на других органах (как в пределах репродуктивной системы – генитальный эндометриоз, так и за её рамками – экстрагенитальный эндометриоз). Очаги эндометриоидной ткани, вне зависимости от своего местоположения, чувствительны к половым гормонам.

Следовательно, так же, как и в матке, они реагируют на фазы цикла. Но, так как их распространённость в организме является патологией – возникают очаги воспаления, которые, в свою очередь, приводят к болевому синдрому. Ещё нередко случается аденомиоз – вид маточного эндометриоза. В данном случае происходит вращение эндометриоидных клеток в мышечный слой матки – миометрий.

Симптомы альгодисменореи

Признаки данной патологии различны в зависимости от причины, спровоцировавшей альгодисменорею. Единственным обязательным симптомом является боль.

Также пациентка часто страдает от:

  • повышенной нервной возбудимости;
  • неустойчивого настроения:
  • общей слабости организма;
  • повышенного и пониженного артериального давления;
  • перебоев сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
  • диспепсических явлений (тошнота, рвота, диарея, запоры);
  • головокружения (иногда даже потери сознания);
  • инсомнии (нарушение сна);
  • гипергидроза (повышенное потоотделение);
  • мышечных спазмов;
  • патологических влагалищных выделений;
  • неприятных ощущений при половом контакте;
  • расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия);
  • нарушений терморегуляции – может резко стать холодно (появиться озноб) либо очень жарко (вплоть до повышения температуры тела).

Эти симптомы, сопровождающиеся сильной болью, опасны также для психического состояния женщины. Так как ежемесячный страх перед менструацией рано или поздно может привести пациентку к апатии, депрессии или неврозу.

Чтобы избежать этих страшных для физического и душевного здоровья последствий, при первых же признаках заболевания нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Диагностика альгодисменореи

Чтобы поставить диагноз, доктор для начала собирает полный анамнез пациентки. Уточняет наличие хронических заболеваний (особенно нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем). Основным критерием в опросе служит гинекологический анамнез.

  1. Когда начались первые менструации?
  2. Как они устанавливались?
  3. Какова продолжительность месячных и обильность менструальных выделений?
  4. Сколько дней длится менструальный цикл? Его регулярность?
  5. Во сколько лет началась половая жизнь?
  6. Присутствовали ли раньше болевые ощущения внизу живота?
  7. Сколько было беременностей (из них родов, абортов).
  8. Были ли раньше заболевания репродуктивной системы.
  9. Какой метод контрацепции использует пациентка.

Также для врача важен характер, интенсивность, продолжительность и чёткая локализация болей. Ещё гинеколог собирает семейный анамнез (наличие гинекологических отклонений у близких родственниц женщины). Это может помочь при постановке диагноза, т.к. нередко патологии передаются по наследству.

Далее врач проводит общий осмотр пациентки (визуально определяет её гормональный фон, тип роста волос, особенности телосложения, пальпирует молочные железы). Основным методом физикальной диагностики является осмотр женщины на гинекологическом кресле. Он включает в себя пальпацию органов малого таза через влагалище (задний проход у девственниц) и брюшную стенку; оценку состояния шейки матки с помощью специальных инструментов (зеркал). Также гинеколог берёт стандартный набор мазков из цервикального канала, влагалища и уретры для проведения лабораторных исследований.

Специальные методы диагностики включают в себя:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • исследование на гормоны (эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, гормоны щитовидной железы);
  • УЗИ органов малого таза;
  • мазок на инфекции, передающиеся половым путём;
  • иногда может потребоваться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
  • при сложных случаях женщине назначают диагностические манипуляции, которые проводятся в условиях гинекологического стационара (раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).

Поставив правильный диагноз и выяснив истинную причину появления альгодисменореи, врач назначает соответствующее лечение. Также, возможно, он направит пациентку на консультацию к специалистам другого профиля (эндокринологу, психотерапевту, урологу, невропатологу).

Осложнения альгодисменореи

Болезненные менструации могут быть симптомами тяжёлых заболеваний (миомы матки, полипов, кистозных образований, злокачественной опухоли в малом тазу, оофорита, сальпингита, эндометрита). Их стоит рассматривать не как осложнения самой альгодисменореи, а наоборот, как опасных предшественников данного синдрома. Виной всему несвоевременное обращение женщины к специалисту.

Эти коварные болезни могут закончиться крайне неблагоприятным исходом. Одним из них является бесплодие.

Лечение альгодисменореи

В терапии первичной альгодисменореи используют следующие препараты.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, индометацин (возможно в ректальных суппозиториях), ацетилсалициловая кислота, напроксен – сдерживают выработку биохимических веществ, вызывающих воспалительные реакции организма. Данные лекарства следует начинать принимать за 3 — 4 дня до предполагаемой менструации. Кроме предупреждения развития болевого синдрома, эти препараты способствуют уменьшению обильности кровопотери и сокращают длительность месячных. Лекарственные средства из данной группы противопоказаны при патологиях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастродуоденит, энтерит, колит и т.п.).
  2. Гормональные противозачаточные препараты. Их нужно принимать 3 — 4 месяца. Особенно они показаны женщинам, которые не планируют стать мамой в ближайшее время. Данные средства способствуют нормализации эндокринного фона (эстрогенов и гестагенов).
  3. Антиоксиданты (витамин Е – дозу и продолжительность приёма определяет лечащий врач). Они в организме поглощают свободные радикалы (вещества, вызывающие повреждение генетического аппарата).
  4. Если женщина страдает психическими и невротическими расстройствами. Ей стоит назначить седативные препараты (валериана, пустырник, глицин, афобазол, тенотен) и транквилизаторы (триоксазин, реланиум, феназепам). Транквилизаторы отпускаются из аптеки только по рецепту врача. К приёму этих препаратов нужно отнестись очень серьёзно, т.к. они угнетающе действуют на нервную систему и могут вызвать привыкание. Необходимо строго соблюдать курс и длительность приёма, которые назначил ваш доктор. При лечении транквилизаторами нельзя заниматься деятельностью, требующей повышенную концентрацию внимания (вождение автомобиля, опасные виды спорта). Абсолютно противопоказан одновременный приём алкогольных напитков и некоторых видов препаратов.
  5. Рефлексотерапия в сочетание с психотерапией помогают добиться желаемого результата лечения.
  6. При ВСД основным лечением является нормализация труда и отдыха (сон 8 — 9 часов в сутки, избежание переутомлений). Также важны сбалансированное питание и умеренные физические упражнения (очень хорошо помогает йога, калланетика и плаванье). Укреплению тонуса сосудов способствует ежедневный контрастный душ (привыкать к разнице температур воды нужно постепенно).

Лечение вторичной альгодисменореи основывается на терапии основного заболевания.

  1. При воспалительных заболеваниях органов малого таза главное — выявить основного возбудителя недуга. Далее — определить его чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов. В соответствии с результатами исследований пациентке назначается адекватное лечение. Через 2 недели после окончания назначенного терапии женщине необходимо сдать повторные анализы на присутствие патогенных микроорганизмов. Это делается с той целью, чтобы окончательно быть уверенной, что инфекция побеждена. Если в мазке всё же обнаружатся опасные бактерии, гинеколог назначит другую схему лечения. После выздоровления необходимо тщательно следить за менструальным циклом в сопровождении врача.
  2. При других причинах альгодисменореи (эндометриозе, кистозных образованиях, миоме матки, спаечных процессах) лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Самое главное, выявив подобные заболевания, не тянуть время, так как все они могут иметь опасные для жизни последствия: перерастание в злокачественные новообразования, внематочная беременность, бесплодие, перитонит (воспаление брюшины).

Итак, альгодисменорея лечение может иметь различное. Главное, тщательно выявить её причину.

Профилактика альгодисменореи

Специфической профилактики для данной патологии нет. Но избежать развития неприятного синдрома можно постараться.

Важно вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания);
  • выделять должное количество времени на сон и отдых;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами;
  • заниматься физкультурой;
  • не вести беспорядочную половую жизнь.

Но самым главным в предупреждении развития такого неприятного синдрома, как альгодисменорея, является профилактическое посещение врача акушера-гинеколога (не реже 1 раза в полгода).

Заключение

Мы выяснили, что такое альгодисменорея, какие она имеет признаки, как ведётся постановка диагноза и назначается лечение. Всем представительницам прекрасного пола нужно раз и навсегда запомнить: при менструации болевых ощущений быть не должно! Любые неприятные симптомы, происходящие в организме, должны вас сразу же насторожить — неважно, альгодисменорея это, или нет.

Дорогие девочки, девушки, женщины! Берегите своё здоровье, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у гинеколога! Любую болезнь гораздо проще победить в зачатке, чем потом годами воевать с коварным заболеванием.

Гинеколог-эндокринолог (репродуктолог), детский гинеколог, психология бесплодного брака.

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Общие сведения

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Альгодисменорея

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза. Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагностика альгодисменореи

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук. Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.