Аневризма сосудов: виды сосудистой патологии, причины поражения вен на нижних конечностях, симптомы и лечение

Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина — врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению. 
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.

Диагностика

Бессимптомные аневризмы обнаруживаются сосудистым хирургом или врачом УЗИ случайно, как пульсирующее образование позади колена. Симптомы при аневризме подколенной артерии могут появиться внезапно, реже развиваются постепенно, маскируясь под клиническую картину облитерирующего атеросклероза. 

Наиболее важным исследованием для выявления подколенной аневризмы является УЗИ. Метод подтверждает факт наличия аневризмы, определяет её размер и внутреннюю структуру (содержание тромбов). Для планирования оперативного вмешательства необходимо изучить состояние артерий выше и ниже аневризмы. 

Контрастная ангиография в качестве метода диагностики сейчас утратила своё ведущее место, так как позволяет увидеть лишь внутренний просвет аневризмы, но не позволяет оценить её размеры и получить точный образ патологического расширения. Ангиографические исследования обязательно проводятся при эндоваскулярном лечении. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет точно визуализировать сосудистую патологию и спланировать объём хирургического вмешательства. 

Лечение

Лечение подколенной аневризмы только хирургическое — выключение аневризматического мешка из кровотока. Операция абсолютна показана при аневризмах больше 3 см в диаметре. При расширении больше 1,5 см в диаметре операция показана у пациентов без тяжёлых сопутствующих заболеваний с хорошей ожидаемой продолжительностью жизни. Аневризмы с симптомами ишемии всегда требуют хирургического лечения, так как существует высокий риск ампутации. 

  • Открытая операция

Хирургические методы лечения направлены на выключение сосудистого мешка из кровообращения путём перевязки (лигирования) артерии выше и ниже аневризмы. Затем кровообращение в нижних конечностях восстанавливается с помощью обходного шунтирования собственной веной или искусственным сосудистым протезом. Это может быть обход аневризмы шунтом с перевязкой ее (рисунок 1) или удаление ее с заменой венозным сосудом (рисунок 2)

  • Эндоваскулярное лечение

В полость аневризмы может быть установлен внутренний протез (стент-графт). Такая операция проводится без разрезов и может выполняться даже у очень пожилых пациентов. Единственной проблемой при использовании стент-графта является травматизация металлическим каркасом стенки артерии и возможность перелома жёсткой металлической конструкции. (рисунок 3)

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
 
Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы. 

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.

В результате патологических изменений, происходящих в человеческом организме, страдает артериальная система. Сначала происходит незначительное расширение стенок сосудов, а затем образовывается такое заболевание как аневризма.

Минусом данного заболевания является его практически бессимптомное протекание, что делает диагностику очень сложной. Аневризма, затрагивающая нижние конечности, встречается очень часто. Как правило, ей подвержены люди, перешедшие рубеж сорокалетия. Как уберечь себя от этого заболевания и не дать ему развиться, вы сможете узнать из этой статьи.

Причины

Здоровый и больной сосуд

К группе риска заболевания относятся люди старшего возраста. Однако аневризма нижних конечностей может развиться и у молодого поколения. Молодежь, ведущая неправильный образ жизни или имеющая в анамнезе серьезные заболевания, должна быть настороже.

Причины развития заболевания:

  • вредные привычки: наркомания, алкоголизм, курение;
  • воспалительные и инфекционные болезни, затрагивающие стенки артерий: артериит, васкулит;
  • гипертонические заболевания;
  • травмы или ушибы в области коленей или паха;
  • болезни, затрагивающие сердечно-сосудистую систему;
  • неправильное питание;
  • травмирование сосудов.

Аневризма страшна тем, что в процессе ее развития могут возникнуть серьезные последствия, приводящие к:

  • тромбозу;
  • гангрене мышечных тканей;
  • разрыву аневризмы;
  • артериальной недостаточности.

Симптомы

На начальной стадии развития аневризма сосудов, совершенно никак не проявляются. Но спустя время, когда артерия начинает увеличиваться в объемах, пациент может заметить у себя некоторые признаки аневризмы бедра:

  • в области паха образуется небольшая припухлость, при пальпации которой ощущается болезненность;
  • во время занятий спортом в районе нижних конечностей появляются кратковременные судороги;
  • находясь в состоянии покоя, пациент ощущает небольшой дискомфорт в области ног;
  • на пальцах ног появляются раны или язвы, при прикосновении к которым проявляется острая боль;
  • немеют ноги.

Аневризма бедра

Аневризма бедренной артерии опасна еще и тем, что возникает риск развития осложнений. Учитывая, что во время формирования заболевания страдает иммунная система, раны на теле практически не заживают, что приводит к образованию гангрены, а затем сепсису всего организма.

Аневризма подколенной артерии развивается у людей, активно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Формирование заболевания происходит из-за постоянных незаживающих травм.

Симптомы подколенной артерии:

  • в области коленного сустава наблюдаются кратковременные боли;
  • за счет недостаточного кровоснабжения, на кожных покровах появляются синеватые пятна;
  • в районе колена наблюдается холод;
  • невозможность двигать конечностью.

Опасность

Аневризма сосудов считается крайне опасным заболеванием, которое при несвоевременном лечении может привести к развитию таких осложнений:

  • Из-за недостаточного кровоснабжения развивается гангрена, которая приводит к удалению конечности. Если вовремя не предпринять меры по ампутации, гангрена чревата заражением всего организма болезнетворными бактериями, что становится причиной летального исхода.
  • Вследствие неудачных терапевтических мероприятий или же забора пункции, может произойти разрыв стенок артерии. Данное осложнение приводит к внутреннему кровотечению. Если вовремя не остановить кровотечение может возникнуть геморрагический шок.
  • Атеросклероз может стать причиной тромбоза.
  • Хирургическая операция, проведенная на аневризме бедренной артерии, может спровоцировать инфаркт миокарда или ишемическую болезнь сердца.

Диагностика

При малейшем подозрении на аневризму следует обратиться к врачу за назначением обследования. Каждый человек должен помнить, что несвоевременное выявление любого заболевания может стать причиной развития патологических изменений, происходящих в организме. Аневризма сосудов – болезнь, которая требует строжайшего контроля, качественной диагностики и правильного лечения. Обследованием занимается узкопрофильный специалист – сосудистый хирург.

Для диагностического обследования применяются:

  • УЗДГ. Данная диагностика сочетает в себе стандартное УЗИ и допплеровское сканирование. С ее помощью можно увидеть движение крови по сосудам, измерить скорость кровотока, определить размер сосудов, а также выявить возможную закупорку вен.
  • Ангиография. Она представляет собой рентгенологическое исследование и помогает определить правильность работы сосудистой системы.
  • МРТ. Благодаря магнитно-резонансной томографии специалист получает объемное изображение, которое при желании можно приблизить для определения состояния сосудов.

В некоторых случаях, врач может назначить общий анализ крови и мочи. Это требуется для того, чтобы получить общую картину развития аневризмы.

 Лечение

Лечение патологии

Лечение аневризмы нижних конечностей производится при помощи хирургического вмешательства. Хирург открывает доступ к поврежденной артерии, иссекает определенный участок, а затем сшивает его. После проведения операции пациент некоторое время проходит реабилитационный период под наблюдением врача.

После хирургического вмешательства, не менее полезными будут и народные средства. Лечебные травы позволят укрепить стенки сосудов и обеспечить правильное кровоснабжение. Однако травы следует применять только после консультации со специалистом. В качестве народного лечения применяются отвары из сибирской бузины или настойки из укропа.

Следует отметить, что народная медицина не сможет заменить операцию на сосудах, поэтому игнорировать рекомендации лечащего врача не стоит. Кроме хирургического вмешательства, альтернативного лечения нет, поэтому промедление может стать причиной летального исхода.

Если у вас диагностирована аневризму нижних конечностей не стоит впадать в панику. Оперативное лечение позволит жить полноценной жизнью, а не пребывать в состоянии страха.

О болезни (видео)