Атеросклеротический кардиосклероз с признаками ИБС: симптомы атеросклероза, лечение и профилактика

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре. При значительном их разрастании, просвет сосуда может полностью перекрываться, что приведет к недостаточному питанию органа или застою крови в нем. Рост таких бляшек в артериях, снабжающих сердце, приводит к возникновению ишемической болезни (сокращенно – ИБС) и атеросклеротического кардиосклероза.

Если в первом случае, изменения в органе часто обратимы (исключение – развитие инфаркта), то при кардиосклерозе поражение сердечной мышцы сохраняется на всю жизнь. В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, из-за которой уменьшается ее функция и, как следствие, может страдать весь организм.

Причины кардиосклероза

Точная причина атеросклеротического кардиосклероза неизвестна. Доктора считают, что наибольшее значение имеют большое количество липидов в крови (особенно ЛПНП, холестерина) и повреждение сосудов (при перепадах давления, воспалении и т.д.). Чаще всего, эти состояния наблюдаются у людей, имеющих следующие неблагоприятные факторы:

  • Генетический – если в прошлом семьи многие страдали атеросклерозом, высока вероятность его развития у потомков;
  • Возрастной – после 50-ти лет «жировые» бляшки на сосудах образуются значительно быстрее, чем в молодом возрасте. Это связано с замедлением обменных процессов, снижением функции печени и изменениями в сосудистой стенке. Из-за этого липиды дольше циркулируют в крови и легче оседают на поврежденные артерии;
  • Половой – по статистике, мужчины подвержены атеросклерозу больше женщин, которых защищают половые гормоны (до возникновения менопаузы);
  • Вредные привычки – курение и алкоголь;
  • Излишний вес — определяется по специальному индексу (масса тела в кг/рост2). Если полученное значение меньше 25, то вес считается нормальным;
  • Сопутствующие болезни – диабет (особенно второго типа), недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), печеночная недостаточность, гипертония (АД выше 140/90).

Наличие даже одного фактора значительно увеличивает риск возникновения атеросклеротического кардиосклероза. Этот процесс всегда формируется постепенно, поэтому своевременно определить его наличие, без настороженности пациента, достаточно трудно. Чтобы это сделать, необходимо знать с чего начинается болезнь и как она развивается.

Как развивается атеросклеротический кардиосклероз

В первую очередь, у человека должен измениться состав жиров крови. Уровень «вредных» липидов повышается (ЛПНП), а «полезных» уменьшается (ЛПВП). Из-за этого на стенках коронарных артерий появляются жировые полоски. Обнаружить их при жизни невозможно, так как они не провоцируют появление каких-либо симптомов.

В последующем, липиды вместе с кровяными клетками (тромбоцитами) продолжают оседать в область полоски, формируя полноценную бляшку. По мере своего роста, она сначала закрывает артерию частично. В это время, человека беспокоят первые признаки ишемической болезни. Если бляшка остается в таком состоянии достаточно долго (в течение нескольких лет) и больной не принимает гиполипидемические препараты, появляется атеросклеротический кардиосклероз. Как правило, он носит диффузный характер – небольшие очаги возникают на различных участках сердечной мышцы.

Без лечения, болезнь постепенно прогрессирует – увеличивается количество соединительной ткани, вместо нормального миокарда. Оставшиеся мышечные клетки разрастаются, пытаясь сохранить функцию сердца нормальной. В итоге это приводит к его недостаточности и появлению выраженных симптомов.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Пациенты предъявляют две основные группы жалоб – на проявления ишемической болезни и на признаки недостаточности сердца. К первой относится боль, узнать которую можно по характерным признакам. Они все описаны в специальной анкете, ответив на вопросы которой, больной может самостоятельно заподозрить у себя ИБС.

Характеристика боли Описание
Где расположена? Всегда за грудиной. Это наиболее важный диагностический критерий.
Какого характера? Боль чаще всего ноющая или тянущая. Иногда, пациент может жаловаться только на чувство дискомфорта в груди.
Куда иррадиирует («отдает»)?
  • Левое плечо;
  • Левая рука;
  • Левая/правая лопатка;
  • Левая часть грудной клетки.

Этот признак непостоянный – у части больных он может отсутствовать.

Когда возникает? Этот признак зависит от вида ишемической болезни:

  • Стенокардия напряжения (самый частый вариант) – после физических/психологических нагрузок. Чем сильнее закрыт просвет коронарной артерии – тем меньше требуется нагрузок, чтобы вызвать боль;
  • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – в любое время, однако чаще в покое или ночью;
  • Нестабильная стенокардия – боль возникает спонтанно.
Насколько сильная?

Стенокардия напряжения или Принцметала – средней/малой интенсивности;

Нестабильная стенокардия – возможно появление выраженных болей. Пациент может «замирать» во время приступов, так как боится усугубить симптом.

Чем снимается?

При любом виде ИБС (кроме инфаркта) боль уходит после приема Нитроглицерина. Если она сохраняется дольше 10-ти минут – это повод обратиться в скорую помощь.

При стабильной стенокардии боль быстро проходит после небольшого отдыха (за 5-7 минут).

Помимо вышеописанных симптомов, у больного с атеросклеротическим кардиосклерозом можно обнаружить признаки недостаточности сердца:

  • Одышку, которая возникает при нагрузках. Чаще всего, больные замечают ее при подъеме по лестнице или пешей ходьбе на значительные расстояния (более 400-т метров). При далеко зашедшем кардиосклерозе, дыхание пациента может быть затруднено даже в покое;
  • Отеки – на первых стадиях, поражаются только ноги (в области стоп и голеней). Впоследствии, отеки могут быть по всему телу, включая внутренние органы;
  • Изменения кожи и ногтей – пациенты с выраженным кардиосклерозом отмечают похолодание рук и ног, постоянную сухость кожи. Возможны выпадение волос и деформация ногтей (они приобретают круглую форму, становятся выпуклыми);
  • Снижение давление (ниже 100/70 мм.рт.ст) появляется только на фоне значительного изменения миокарда. Часто сопровождается головокружениями и периодическими обмороками.

Также атеросклеротический кардиосклероз может сопровождаться нарушениями ритма, появлением чувства «сердцебиения» и «сбоев» в работе сердца. Однако эти симптомы возникают достаточно редко.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклероз можно заподозрить, изучая венозную кровь больного. Для этого достаточно выполнить биохимический анализ, в котором обязательно следует посмотреть следующие показатели:

Показатель Норма Изменения при атеросклеротическом кардиосклерозе
Холестерин 3,3-5,0 ммоль/л Увеличивается
ЛПНП («вредные липиды») до 3,0  ммоль /л Увеличивается

ЛПВП («полезные

липиды»)

выше 1,2 ммоль/л Снижается
Триглицериды До 1,8 ммоль/л Увеличивается

В клиническом (общем) анализе крови, как правило, изменений нет.

Чтобы подтвердить наличие атеросклеротического кардиосклероза, доктора используют инструментальную диагностику. Наиболее распространены в России следующие методики:

  • ЭКГ – дешевое и повсеместно распространенное исследование, позволяющее заподозрить кардиосклероз по наличию ишемии определенных участков сердца;
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) — самый простой способ обнаружить соединительную ткань вместо миокарда, оценить количество патологических очагов и их размеры;
  • Коронарная ангиография – наиболее точный и дорогостоящий способ обнаружения атеросклероза. Исследование проводят только в крупных больницах, так как для него необходимы дорогостоящие расходные материалы, оборудование и высококвалифицированные специалисты. Стандартный алгоритм проведения ангиографии следующий:
    1. Через бедренную артерию хирург вводит специальный катетер (тонкую трубочку), который ведут через аорту к коронарным артериям;
    2. В катетер вводят контрастное вещество;
    3. Делают снимок области сердца каким-либо рентгенологическим методом (чаще – это компьютерная томография).

После подтверждения диагноза, доктора назначают комплексное лечение. Оно тормозит прогрессирование болезни, уменьшает выраженность симптомов и снижает риск инфаркта, который является частой причиной смерти таких пациентов.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

В первую очередь, больным рекомендуют придерживаться диеты, направленной на снижение количества липидов крови. Она подразумевает исключение жареных, мучных, копченых и соленых блюд. Стол больного должен преимущественно состоять из супов на курином бульоне, круп, диетических сортов мяса (курица, телятина, индейка) и растительных продуктов (овощей, фруктов).

Пациенту следует скорректировать свой образ жизни, для улучшения эффекта от лечения. Необходимы дозированные физические упражнения (плаванье, регулярная ходьба, легкий бег), которые будут способствовать избавлению от лишнего веса, и увеличивать толерантность (переносимость) к нагрузкам.

Успешное лечение атеросклеротического кардиосклероза невозможно без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций, однако важную роль имеет также правильная медикаментозная терапия. Как правило, она включает следующие группы лекарств:

  • «Разжижающие» кровь – Аспирин Кардио, Кардиомагнил. Их принимают для торможения роста бляшек и закупорки сосудов. Регулярное использование этих препаратов профилактирует инфаркт миокарда в 76%;
  • Снижающие уровень липидов – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин;
  • Снимающие приступы ИБС – Нитроглицерин в спрее/таблетках под язык. Он работает только кратковременно. При частых приступах рекомендуются формы, действующие 8-12 часов: Изосорбида динитрат или мононитрат;
  • Устраняющие отеки – диуретики Верошпирон, Спиронолактон. При выраженных и распространенных отеках возможно назначение Фуросемида;
  • Улучшающие прогноз – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл. Перечисленные лекарства снижают выраженность недостаточности сердца и несколько уменьшают АД.

Эта схема может дополняться и другими лекарствами, в зависимости от состояния больного. Если медикаменты не способны уменьшить симптомы атеросклеротического кардиосклероза, рекомендуется перейти к оперативному лечению. Оно заключается в улучшении кровоснабжения миокарда с помощью расширения коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика) или создании обходного тока крови (аорто-коронарное шунтирование).

Профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Вероятность развития этой патологии очень велика, поэтому начинать профилактику следует с молодого возраста. Она заключается в несложной коррекции образа жизни, направленной на уменьшение уровня липидов и предотвращение повреждений сосудов. Рекомендации докторов следующие:

  • Заниматься физическими упражнениями не менее 3-х раз в неделю. Оптимально подходят бег, спортивная/лыжная ходьба и плаванье;
  • Отказаться от курения, употребления наркотиков и больших доз алкоголя (в день рекомендуется употреблять не более 100 г. вина);
  • Периодически измерять давление и глюкозу;
  • Регулярно (каждые 6-ть месяцев) принимать поливитаминные комплексы;
  • Ограничить жирную, мучную, копченую пищу. Блюда досаливать не следует.

Предотвратить атеросклеротический кардиосклероз значительно легче, чем лечить. Вышеперечисленные мероприятия помогают сохранить достойное качество жизни человеку даже в пожилом возрасте.

Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставится в том случае, если соединительная рубцовая ткань в миокарде начинает разрастаться, а мышечная атрофироваться. Это происходит вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Атеросклеротический кардиосклероз

сопровождается сердечной недостаточностью, стенокардией, нарушениями сердечного ритма и прочими проявлениями ишемической болезни сердца.

Сущность патологии

Что такое атеросклеротический кардиосклероз? Это патологический процесс, при котором мышечные волокна миокарда замещаются соединительнотканными волокнами. Кардиосклероз может различаться по этиологии патологического процесса, он может быть миокардический, атеросклеротический, первичный и постинфарктный.

В кардиологии указанная патология рассматривается, как атеросклероз венечных сосудов и как проявление ИБС, атеросклеротический кардиосклероз в большинстве случаев наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез

Причины развития заболевания могут быть следующими:

  • лишний вес;
  • повышенный холестерин;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • ишемическая болезнь сердца.

Атеросклеротические факторы в сердечно-сосудистой системе приводят к тому, что на ткани сердца возникают некрозы, рецепторы в результате этой патологии погибают, что приводит к понижению чувствительности сердца к кислороду.

Заболевание характеризуется длительным и активно развивающимся течением, в результате левый желудочек существенно увеличивается в объеме, что сопровождается сердечной недостаточностью и всеми сопутствующими ей признаками (нарушением ритма сердечных сокращений, стенокардией и т. д.).

Характерная симптоматика

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза имеют разную интенсивность, это зависит от локализации процесса и его распространенности. На начальных стадиях заболевания пациента беспокоит одышка, причем возникает она при таких физических нагрузках, которые раньше никаких симптомов не вызывали. С развитием заболевания одышка начинает появляться и в покое. Кроме того, атеросклеротический кардиосклероз проявляется следующим образом:

  • развивается аритмия;
  • появляется боль в области сердца, причем ее интенсивность может быть очень вариабельной — от небольшого дискомфорта до сильнейших приступов, часто болевые ощущения отдаются в левую сторону тела;
  • артериальное давление принимает скачкообразный характер;
  • возможны приступы головокружения и заложенность ушей;
  • появляются отеки.

Если постинфарктный кардиосклероз все эти симптомы имеет в яркой и постоянной форме, то атеросклеротический характеризуется волнообразным течением, так как патологические процессы в миокарде происходят постепенно.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на аппаратном исследовании, так как симптомы, описанные выше, могут наблюдаться и при других заболеваниях, которые к кардиологии не имеют отношения, к примеру, астме. Самый постой вариант аппаратной диагностики — ЭКГ. Очень важно сохранять все результаты ЭКГ, чтобы врач смог проследить динамику и хронологию заболевания. Патологии на ЭКГ может расшифровать только специалист.

При признаках нарушения сердечного ритма на кардиограмме будут видны единичные экстрасистолы, при нарушении проводимости врач увидит блокады, также могут появиться зубцы в кардиограмме, которых раньше у пациента не было.

УЗИ сердца тоже может дать информацию о плохом кровообращении. Для диагностики патологии используются и другие методы исследования — эхокардиография и велоэргометрия. Эти исследования дают высокоточные сведения о состоянии сердца в покое и при нагрузках.

В чем опасность недуга и какие могут быть осложнения

Атеросклеротический кардиосклероз

— скрытое заболевание, а так как оно связано с сердцем, то опасность говорит сама за себя. Кардиосклероз опасен своими необратимыми изменениями. В результате плохого кровообращения в миокарде наступает кислородное голодание, и сердце не в состоянии работать в нужном режиме. В результате стенки сердца утолщаются, а само оно увеличивается в размере. В связи с чрезмерным напряжением мышц может повредиться сосуд (или полностью разорваться), наступает инфаркт миокарда.

Осложнения атеросклеротического кардиосклероза — это различные заболевания сердца, которые могут привести к летальному исходу.

Виды и стадии кардиосклероза

Существует несколько стадий развития патологии, у каждой из них свои симптомы, и лечение на разных стадиях тоже имеет различия:

  • 1 стадия — тахикардия и одышка, возникают только при физических нагрузках;
  • 2 стадия при недостаточности левого желудочка — симптомы возникают при умеренной нагрузке;
  • 2 стадия при недостаточности правого желудочка — возникают отеки на ногах, сердцебиение учащенное, умеренный акроцианоз конечностей;
  • 2 Б стадия — в обоих кругах кровообращения наблюдается застой, печень увеличивается, отеки не спадают;
  • 3 стадия — симптомы постоянные, работа всех систем и органов нарушается.

Кардиосклероз может быть следующих видов:

  • атеросклеротический — развивается в результате отложения на коронарных сосудах атеросклеротических бляшек;
  • постинфарктный;
  • кардиосклероз диффузный — мышца сердца полностью охвачена патологическим процессом;
  • постмиокардический — воспалительные процессы в миокарде.

Лечение заболевания

Первое, что рекомендуется пациенту, — диетическое питание. Необходимо перестать употреблять жирные, жареные, мучные, соленые и копченые блюда. Желательно ограничиться крупами, диетическими сортами мяса, такими как курица, индейка, телятина, больше употреблять фруктов и овощей.

Также показано изменение образа жизни — посильная физическая нагрузка (плавание, неспешный бег, прогулки), постепенно нагрузки следует увеличивать. Все эти мероприятия являются вспомогательной терапией для медикаментозного лечения, без которого улучшение для больных атеросклерозом невозможно.

Какими препаратами надо лечить атеросклеротический кардиосклероз, должен рекомендовать врач, самостоятельно принимать лекарственные средства нельзя, во избежание серьезных последствий.

Назначаются препараты, снижающие вязкость крови, — Кардиомагнил или Аспирин. Их прием необходим для того, чтобы образование бляшек притормозилось и не возникла закупорка сосуда. Длительный и регулярный прием этих средств является хорошей профилактикой инфаркта миокарда.

Выписываются препараты, которые снижают уровень липидов в крови: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Нитроглицерин показан при приступах ИБС, однако его действие кратковременно, если приступы случаются часто, то стоит применить препараты, которые имеют более длительное действие.

При сильных отеках назначают диуретики Спиронолактон, Верошпирон, если эти средства оказываются неэффективными, то назначают Фуросемид. Кроме того, выписываются препараты, которые снижают артериальное давление и снимают симптоматику сердечной недостаточности: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл.

При необходимости к схеме лечения добавляются другие медикаментозные средства. При неэффективности медикаментозного лечения предлагается хирургическое вмешательство, которое направлено на улучшение кровоснабжения миокарда.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз может быть дан только после полной диагностики пациента, оценки его общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний. По статистике, если атеросклеротический кардиосклероз не дал серьезных и опасных для жизни осложнений и если лечение начато вовремя и благополучно завершено, то можно говорить о 100% выживаемости.

Надо сказать, что практически все осложнения, которые влияют на процент выживаемости, связаны с тем, что пациент поздно обращается к врачу за помощью, а также с невыполнением всех рекомендаций, которые назначил специалист.

Лечение заболеваний сердца и сосудов, в том числе и атеросклероза, длительное и довольно сложное, поэтому если у человека есть предрасположенность к этим патологиям, то необходимо своевременно начинать профилактику. Зная причины заболевания, несложно понять, в чем заключается профилактика атеросклеротического кардиосклероза:

  1. Правильное питание. Пища должна нести организму только пользу, она должна быть приготовлена на минимальном количестве масла, то есть необходимо использовать щадящие способы готовки. Жирные и копченые продукты стоит резко сократить, следует уменьшить потребление соли.
  2. Нормализация веса. Преждевременное старение и многие проблемы в организме связаны с избыточным весом. Не надо придерживаться строгих и изнурительных диет, достаточно питаться правильно и сбалансировано, и вес нормализуется без вреда и стресса для организма.
  3. Обязательно надо отказаться от вредных привычек. Это ключевой момент в лечении заболеваний сердца и сосудов. Курение и злоупотребление алкогольными напитками негативно влияют на состояние всех систем и органов человека, пагубные привычки разрушают сосуды и ухудшают обменные процессы.
  4. Активный образ жизни очень важен для поддержания тонуса и для укрепления организма в целом. Однако чрезмерно усердствовать в спорте тоже не стоит, физические нагрузки должны быть посильными и доставлять человеку радость. Если желания бегать и плавать нет, то можно выбрать пешие прогулки или какое-то другое активное занятие.

Профилактика сердечных недугов и сосудистых патологий заключается в здоровом образе жизни. К сожалению, в последнее время все меньше людей заботится о своем здоровье и прислушивается к советам врачей, им надо обязательно помнить, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, которое развивается долгие годы, быстро вылечить его нельзя, а вот предотвратить вполне можно.

Атеросклеротический кардиосклероз

– диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Атеросклеротический кардиосклероз

проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Общие сведения

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз.

Атеросклеротический кардиосклероз

в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов.

Атеросклеротический кардиосклероз

выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Атеросклеротический кардиосклероз

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз

носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз

проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз

довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз

носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.