Эндопротезирование тазобедренного сустава: реабилитация и отзывы пациентов

Друзья, всем привет! Хочу поделиться собственным опытом, который наверняка будет многим полезен.

Мне 23 года, живу в Москве, в июне 2015-го мне установили протез тазобедренного сустава, керамический, с короткой ножкой.

Мой диагноз — некроз головки тазобедренного сустава (предпол. следствие болезни Пертеса) — это когда ткани отмирают и кость начинает разрушаться из-за отсутствия кровообращения. Коксартроз 3-ей степени, ограничение подвижности. Сильных болей у меня не было, скорее просто нога ныла 100% времени. Когда нога болела сильнее я шел на тренировку (глупец) и боль слегка уменьшалась, так как кровь приливала к болезненному месту.

Чем я занимался? Больше половины своей жизни занимаюсь разными видами спорта и физических нагрузок: я танцую брейк-данс 10 лет, хожу по стропе(слеклайн), плаваю, катаюсь на лонгборде, бегаю, занимаюсь фитнесом и прыгаю на батутах.

Операция на мой взгляд не была страшной или сложной. Я прочитал максимум информации в интернете, подробно изучил процесс установки сустава. Намного сложнее были первые 3 недели после неё — как сейчас помню, это был ад. Наверняка есть люди, у которых всё было хуже, но в разрезе моей жизни — это было действительно тяжело. Нога продолжала ныть, сильнее чем до операции, при этом 24/7 у меня держалась температура 37,9, болела голова и была ужасная бессонница. Я спал как в поезде — 3-4 часа в сутки, потом просыпался, моргал (переворачиваться было пока нельзя ) и пробовал уснуть вновь.

Однако уже через месяц температура постепенно сошла на нет и в целом самочувствие сильно улучшилось. Я ежедневно делал упражнения для закачки сустава и всего остального тела. Ходил с костылями около полутора месяцев, потом месяц с одним костылем в кач-ве трости. Ещё через месяц я уже работал стоя и в целом всё было замечательно.

Сейчас моя жизнь отличается от прошлого в лучшую сторону. После реабилитации рекомендация хирурга была «не прыгать с гаражей и не садиться на шпагат, в остальном ограничений нет, только думай своей головой». Сейчас я продолжаю заниматься танцами, шпагат не растягиваю, просто делаю все элементы, где не нужно широко раздвигать ноги (не шире 80-90 градусов), переодически хожу на батуты — прыгаю аккуратно и осознанно, плаваю, в т.ч. брассом (сначала было страшновато, но сейчас всё ок), плюс фитнес и закачка всех мышц, включая ноги. Пробовал кататься на велосипеде, на лонгборде — тоже никаких проблем.

Про сустав обычно не помню, почти никакой разницы в ощущениях между ногами нет. Если нужно бежать — бегу, присесть — приседаю, донести сумки — поднимаю и несу. Походка нормализовалась, она немного роботская, но в целом ровная. Изредка появляются (возможно фантомные) боли в суставе, пару раз за все время были отстрелы по непонятной причине прямо во время ходьбы. Сильно напугало, пришлось сесть, понапрягать бедра, через 10 минут прошло, дошел до дома и лег спать. На следующий день снова всё было отлично. В остальном никаких негативных ощущений нет и они совершенно не связаны с физическими нагрузками.

В общем, главное, что хочу сказать — чтобы всё было ок после операции, нужно непрерывно заниматься закачкой мышц, так как именно они отвечают за кровообращение и поддержку вашего протеза. Даже если больно, тяжело и лень — это нужно делать, ведь потом жизнь изменится в лучшую сторону и вы станете куда более полноценным человеком, чем до операции — 100%.

Если у кого-то будут вопросы лично ко мне, занятиям и т.д. — пишите

https://vk.com/id10274546

, буду рад помочь чем смогу и рассказать личный опыт.

P.S. Никого ни в коем случае не призываю крутиться на голове и прыгать на руках после операции, это чисто мой опыт и скорее всего — так делать не стоит. Вся ответственность за риски — только Ваша и у всех людей разный организм. Спасибо за внимание!)

Все никак не могу выбрать минутку, чтобы обстоятельно написать, что было за эту неделю. В прошлый вторник сделали операцию, в реанимации мама находилась до полудня среды, потом при мне ее привезли в палату. Я не взяла телефон хирурга у мамы, потому до позднего вечера вторника мы все находились в неведении. Когда у меня уже сдали нервы, потому что не могла дозвониться в отделение, я вдруг дозвонилась, и мне сказали, что состояние стабильное и переведут в палату утром, но перевели уже днем.

День первый. После наркоза болит голова и горло от трубки. Есть не хочется, пить тоже не хочется. Когда очнулась после анестезии, первой мыслью была:»Что же я лежу? Мне же надо вставать и идти на операцию». Потом огляделась вокруг и поняла, что уже все сделано. Как шла в операционную, не помнит. Помнит уже операционный стол и слова анестезиолога:»Расслабьтесь». В этот день мы воевали за «утку». Мама мне сказала, что ей стыдно, потому она не будет есть и пить. После моего выразительного взгляда сказала, что будет слушаться и через несколько часов утку попросила. Я была до самого вечера, помогла ей во всем. Папа и брат в этот день не приезжали, чтобы не беспокоить. Боли в этот день не было, так как уколы делали очень часто. Капельницы, уколы, капельницы. Я покормила ее йогуртом, и мама уснула со стаканчиком в руке. Но сон был прерывистый и условный- со мной поговорит пять минут, пять минут спит. Побыла с мамой до вечера, потом уехала, чтобы она могла спокойно поспать.

День второй. Уже более бодрая и повеселевшая, но упрямая. Утром к ней пришла медсестра ставить укол, и мама попросила одеть ей трусы, так как ей «стыдно лежать голой». Медсестра ей одела, если можно так сказать: с правой стороны дренаж, а с левой одели. Хирург пришел и видимо дар речи потерял. Спросил:»А что это за цирк у нас тут? Снимаем все быстро». Хорошо, что он очень вежливый и интеллигентный. Уделяет внимания много, заходит несколько раз в день и не на одну минуту. С пациентами очень тактичен, заходит всегда с улыбкой, вселяет уверенность в своих силах и оптимизм. Днем у нас все было хорошо, приехали папа и брат, побыли час, и потом мама их домой отправила. И после пяти вечера начались очень сильные боли-болела правая нога (после операции), болела левая нога, поднялась температура и мама просто не знала, как лечь и куда себя деть, чтобы стало легче. Очень мешали компрессионные бинты, хотелось их снять. Я пошла к медсестре и спросила, что нам делать. Она ответила, что реакция организма нормальная и что второй день после операции самый сложный. Нужно потерпеть немного, укол сделают и его хватит до утра. В итоге мама не помнит, как и когда она уснула в тот день.

День третий. Аппетит так и не приходит. Спрашиваем, что привезти-не знает, ничего не хочет. Потом говорит, что хочет бутерброд с колбасой. «Хоть десять»,-говорю я и иду в магазин. Приезжаю, вид уже более веселый и не такой растерянный. При мне приходит врач и я выхожу из палаты. Он удивляется, почему я все время выхожу из палаты. Поясняю ему, что мама стесняется, когда он осматривает повязку, не хочу мешать. Он говорит:»Да нет, ничего страшного, не выходите, мы сейчас будем вставать, потому будьте рядом». И заставил маму встать. А сначала научил садиться. Врач взял заранее купленные костыли и дал их маме. Она их пытается поставить, а они короткие. Врач говорит:»Меняйте костыли, они короткие». В панике звоним брату(он их покупал). Он идет в магазин, где покупал, и они ему отвечают, что никакие они не короткие, они регулируются до длины два метра, и рассказывают, как их отрегулировать. Там на самом деле все просто, но отчего-то у нас уже паника у обеих, на помощь приходит старшая медсестра. За десять минут она все настроила по росту. Постояла немного мама и легла, еще сильная слабость. К вечеру врач убрал дренаж и сказал, что всё отлично. Вечером пришла врач по лечебной физкультуре. Позанимались, и все заболело с новой силой. Но ничего-убеждаю, что всё так и должно быть.

День четвертый. Звонит мне утром мама и радостно говорит:»А я ходила». Я сонная, ничего не пойму и говорю:»Где ходила?» «Из палаты до туалета и обратно, несколько раз. Нога не болит, наступаю, правда слабость сильная. С костылями уже научилась обращаться». Приезжаю в больницу, одновременно со мной приходит врач и корректирует положение костылей. Вижу, мама довольна тем, что уже не чувствует себя столь беспомощной, как в первые дни. Но не хочет, чтобы лишний раз папа и брат приезжали. Хочет, чтобы они видели ее дома с нормальной походкой. Я «вправляю мозги на место», папа и брат приезжают. Брат пожарил котлеты, ест, хвалит, но аппетита все равно нет-последствия анестезии. Вечером приходит медсестра делать укол и рассказывает, что у них лежала пациентка, которая на третий день после операции встала, без костылей пошла во двор и начала делать зарядку, настолько хотела ходить. Правда, она была спортсменкой, но здесь речь о силе воли. Дальше медсестра сказала:»У Вас стоит очень хороший сустав, нога больше не больная, она здорова, просто требуется время на восстановление. Я вижу, что Вы не из тех, кто лежит и жалеет себя». Действительно, мама не из тех. Но я вижу, что ей страшно начинать ходить и что пока она этот момент немного оттягивает. Но ничего, всему свое время.

День пятый. Врач попросил купить накладку на унитаз. А это значит, что утку уже убирают и заставляют больше ходить. Прихожу в палату, а там лечебная физкультура идет. Потом мама так резво встает, при мне ходит по палате и говорит:»Бери накладку, я пойду учиться». И тут уже я запереживала. Мама делает нормальные шаги, идет в общем-то уверенно, а я сзади иду за ней-а вдруг упадет? В туалет пойти одной не разрешила. Стояла рядом и подстраховывала. Навыки приходят быстро, вижу, что радуется этому. Но как только я начинаю говорить, что нужно будет потом выбрать программу реабилитации и заставлять себя много работать над собой, соглашается, но просит сменить тему. Спрашиваю, в чем причина. Отвечает, что после моего ухода и до момента укола невыносимо болят мышцы после ходьбы. Начинаю в сотый раз объяснять причину, и на сто первый выхожу из терпения. В итоге она обижается на меня за нетерпимость, а я на нее-за непонимание таких простых пояснений. Знаю я неправа, я слишком много требую.

День шестой. Попросила принести шампунь. Приехала, пообедали, пошли мыть голову. Пообедали-громко сказано. Заставила съесть запеканку, немного йогурта и орехов. В целом жалоб особо нет, но очень давят эластичные бинты, мешают нормально спать. Ночью спит то плохо, то хорошо. Когда не спится, встает и ходит до изнеможения по коридору, учится ходить. Вспоминает мои слова о том, что нужно ходить, ходить и ходить. Уже врач попросил ее не переусердствовать. Маме снятся сны, что она падает, а потом встает, бросает костыли и идет без них. Понимаю, что все крутится в голове, потому сны, но вслух говорю, что это руководство к действию. Не падай, но работай над собой. Злится, но слушается.

Подведя итоги этих дней, у меня вопросы: нормально ли, что столько дней нет аппетита? Плюс меняется в течение дня настрой: то мы готовы горы свернуть, то вдруг у нас «эта нога больная». Я прекрасно понимаю, что это огромный стресс, но если я буду потакать и жалеть чрезмерно, это будет только расслаблять. Да и она сама все понимает. Болит шов, но это понятно. Ну и жалобы на бинты беспокоят-неужели ноги настолько туго перебинтованы?

Левый тазобедренный сустав (справа ни снимке) уже не функционирует.

Эндопротезирование — хирургическое вмешательство, которое требуется человеку при выраженном разрушении тазобедренного сустава. Это единственный способ вернуться к активному образу жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и даже заниматься спортом. По отзывам пациентов, только после эндопротезирования тазобедренного сустава они смогли полностью избавиться от болей в состоянии покоя и при ходьбе, хромоты и утренней скованности движений.

Особенности эндопротезирования

При тяжелом поражении тазобедренного сустава (ТБС) воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией консервативные методы неэффективны. Человек постепенно утрачивает способность к самостоятельному передвижению. А от болей невозможно избавиться надолго даже с помощью сильнодействующих анальгетиков. В таких случаях пациентам показано эндопротезирование — замена разрушенного сустава ТБС имплантатом.

На этапе предоперационной подготовки больной принимает назначенные хирургом препараты, занимается лечебной физкультурой и гимнастикой. За счет укрепления мышц, восполнения запасов витаминов и микроэлементов удается избежать послеоперационных осложнений. Врач-реабилитолог заранее учит пациента ходьбе на костылях, подъему из положения сидя и лежа, навыкам глубокого диафрагмального дыхания.

Операция длится недолго, а сразу после нее начинается продолжительная реабилитация. Пациент постоянно разрабатывает прооперированную ногу, много ходит для формирования утраченных правильных двигательных стереотипов. Примерно через 3-4 месяца полностью восстанавливается функциональная активность ТБС и ноги.

Плюсы и минусы

Как и у любого хирургического вмешательства, у эндопротезирования ТБС есть свои достоинства и недостатки. Благодаря инновационным технологиям операции все чаще проводятся малоинвазивными методами, с минимальным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей. Послеоперационный шов после такого вмешательства небольшой. Он быстро заживает, не оставляя на коже шрамов и рубцов.

Но основной «плюс» эндопротезирования — устранение болей, отеков, ограничения подвижности, предшествующих полному обездвиживанию. После операции, выполненной малоинвазивным методом, восстановление пациента происходит значительно быстрее. Что можно отнести к недостаткам эндопротезирования:

  • риск послеоперационных осложнений;
  • длительный период реабилитации;
  • необходимость замены эндопротеза через 10-15 лет.

Еще один «минус» — относительно высокая стоимость. После обращения в региональные органы пациент ставится в очередь для проведения бесплатного эндопротезирования. Но операция востребована, приходится долго ожидать вызова. Поэтому многие больные предпочитают оплатить установку искусственного сустава самостоятельно в клиниках России, Чехии, Израиля.

Почему может потребоваться эндопротезирование

Ортопеды, ревматологи, травматологи всегда учитывают вероятность послеоперационных осложнений, поэтому часто пытаются вылечить патологию, поразившую ТБС, консервативными методами. Такая терапия не всегда бывает успешной, и пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. В каких случаях показано эндопротезирование:

  • коксартроз — деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;

  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • диспластический коксартроз;
  • переломы бедренной кости;
  • формирование ложных суставов;
  • деформация вертлужной впадины после травм;
  • хронические формы артритов, в том числе ревматоидный полиартрит;
  • болезнь Бехтерева с поражением тазобедренного сустава;
  • полное или частичное обездвиживание сустава — анкилоз;
  • несросшиеся переломы шейки бедра.

Необратимые изменения в тазобедренном суставе характерны для патологий 2-3 степени тяжести. При сильном разрушении ТБС врачи рекомендуют не тратить время на заранее бесперспективное консервативное лечение, а сразу установить эндопротез.

Слева — здоровая поверхность сустава, справа — пораженная артрозом.После принятия решения о проведении оперативного вмешательства вам потребуется пройти ряд диагностических мероприятий для выявления противопоказаний.

Об ожиданиях от операции, протезах и специалистах

Эндопротезирование пройдет успешно, если сделан правильный выбор профильного отечественного или зарубежного медицинского учреждения. Его штат должен быть укомплектован высококвалифицированными хирургами, ежедневно выполняющими сложные операции. В хороших клиниках обязательно есть опытные врачи-реабилитологи, которые помогут пациенту быстро восстановить прооперированную ногу. Необходимо потратить достаточное количество времени для изучения отзывов людей, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обязательны консультации со специалистами клиники, беседа с хирургом. После изучения результатов диагностики могут потребоваться дополнительные исследования для определения необходимого пациенту вида имплантата. Эндопротезы состоят из следующих компонентов:

  • чашка, замещающая вертлужную впадину тазовой кости. Деталь выполнена из керамики или полимерного материала;
  • металлическая шарообразная головка, покрытая слоем керамики, обеспечивающая плавное скольжение других структур искусственного сустава при ходьбе;
  • ножка из металла, имитирующая шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Материалы, используемые при изготовлении эндопротеза, достаточно инертны, совместимы с тканями организма человека. Ранее часто практиковалось однополюсное эндопротезирование. Так называется операция, при проведении которой заменяется только разрушенная головка бедренной кости. Из-за высокой вероятности дальнейшего повреждения вертлужной впадины в последнее время прибегают к двухполюсному протезированию. Устанавливается имплантат, заменяющий все части ТБС. Эти протезы надежно фиксируются в костных структурах, отлично адаптируются к последующим нагрузкам при движении.

Способы фиксации эндопротезов

На эффективность хирургического вмешательства влияет не только вид эндопротеза, но и способ его фиксации. Ведь от того, насколько прочно он будет сцеплен с костными тканями, зависит и срок эксплуатации, и качество службы, в том числе выполнение функций опоры и обеспечения необходимого объема движений.

Вопрос качества протеза волнует многих пациентов. Очень плохих не бывает. Лучше выберите хорошего врача.

Несмотря на то что способ фиксации определяется заранее, хирург может изменить мнение при осмотре операционного поля.

Способ фиксации эндопротеза ТБС Характерные особенности
Цементная Во время операции применяется специальный биологический клей, после застывания обеспечивающий прочное крепление костей к элементам эндопротеза
Бесцементная Имплантат фиксируется с помощью специальных приспособлений, в конструкции которых предусмотрены множественные мелкие выступы, углубления, неровности, отверстия. С течением времени они заполняются костными тканями. Таким образом, протез становится единым целым с костными структурами
Смешанная В фиксации сочетаются цементный и бесцементный методы. С помощью цемента ножка закрепляется в кости бедра. А чашка устанавливается ввинчиванием в вертлужную впадину

Недостатком цементной фиксации является высокая температура при застывании биологического клея. Под ее воздействием могут повреждаться костные ткани, а эндопротез — смещаться в сторону таза. Достоинством этого способа крепления становится более быстрая реабилитация пациента, чем при бесцементной фиксации. Поэтому хирурги часто отдают предпочтение сочетанию цементного и бесцементного  методов эндопротезирования.

Что происходит во время операции

Начальный этап эндопротезирования — обезболивание. Практикуется эпидуральная анестезия и общий наркоз. Для пожилых пациентов, страдающих от хронических патологий, предпочтительней первый способ. Под эпидуральной анестезией человек находится в полном сознании, но не ощущает никакой боли.  Он слышит постукивание молоточков, звук сверла, разговоры хирургов, занимающихся установкой эндопротеза.

После доступа к операционному полю врач вскрывает суставную капсулу, выводит наружу головку бедренной кости и выполняет ее резекцию. После моделирования кости хирург обрабатывает вертлужную впадину, удаляя остатки хряща. На завершающем этапе операции производится фиксация имплантата, наложение швов, установка активного аспирационного дренажа.

Возможные осложнения

Осложнения после замены ТБС имплантатом возникают достаточно редко.

Иногда развивается инфекционный процесс с накоплением гнойного экссудата из-за проникновения в послеоперационную рану стрептококков, стафилококков, патогенных грибков, активизации герпесвирусов. Возможна закупорка тромбом кровеносного сосуда, нарушение кровообращения на определенном участке ноги. Для профилактики подобных осложнений пациентам при обработке швов используются антисептики, внутрь принимаются антибиотики и антикоагулянты.

Для предотвращения тромбоза в течении месяца после операции нужно будет принимать разжижающие кровь препараты.

Стоимость операции

Стоимость операции устанавливается отечественной или зарубежной клиникой. Рассчитывается она индивидуально с учетом выраженности патологии, цены эндопротеза и материалов, используемых при проведении операции:

  • однополюсное эндопротезирование — от 25000 до 240000 рублей;
  • первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 23000 до 250000 рублей;
  • ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 20000 до 350000 рублей;
  • закрытое вправление вывиха головки эндопротеза — от 2019 до 25000 рублей.

Также берется в расчет стоимость лабораторных и инструментальных исследований, посуточного нахождения в медицинском центре. Цена возрастет, если реабилитация будет проходить в этой клинике, а не в домашних условиях.

Отзывы специалистов

По отзывам врачей, подавляющее большинство пациентов результатами хирургического лечения довольно. Восстанавливаются все функции тазобедренного сустава, исчезают характерные для его повреждения прихрамывание, укорочение конечности, ограничения отведения и внутренней ротации бедра. Дальнейшая реабилитация с постепенным повышением нагрузок помогает привести в порядок ранее атрофированные мышцы бедра, ягодиц, голени. После установки протеза снижается вероятность двустороннего поражения ТБС из-за неправильного перераспределения нагрузок.

Отзывы пациентов

Эндопротезирование — часто единственный способ избавиться от болей, возникающих в дневные и ночные часы, усиливающихся при ходьбе. Теперь пациенты не отказывают себе в длительных прогулках на свежем воздухе, путешествиях, работе в саду.

Ограничениями являются только те виды спорта и движения, которые связаны с силовыми нагрузками на прооперированную ногу. За счет длительных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой нормализуется не только физическое, но и психологическое состояние бывших пациентов. Их связки и мышцы становятся более крепкими, а в результате улучшения кровообращения отступают многие хронические заболевания.

Свежие публикации автора: