Ишемышечный и геморрагический инсульт правой стороны: причины, последствия и лечение

Среди распространенных причин смерти человека выделяют геморрагический инсульт. Это серьезное поражение головного мозга уже через 3 часа может ввести больного в кому или привести к летальному исходу.

Перенесенные инсульт люди впоследствии практически не восстанавливают привычные и бытовые функции. В большинстве же случаев больной остается пребывать в вегетативном состоянии или же умирает после продолжительного пребывания в коматозном состоянии.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Инсульт головного мозга подразделяется на две разновидности: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт характеризуется закупоркой кровеносного сосуда, что приводит к нарушению кровообращения и как следствие разрушение клеток.

Геморрагический же инсульт происходит из-за разрыва кровеносного сосуда. Подобное явление гораздо опаснее, поскольку приводит к кровоизлиянию в мозговую ткань и образованию гематомы.

Геморрагический инсульт головного мозга имеет характерную последовательность:

  1. На первоначальном этапе происходит разрыв артериального или венозного сосуда. В зависимости от месторасположения лопнувшего сосуда в мозговую ткань выбрасывается до 100 мл крови.
  2. Кровь во время проникновения в мозговую ткань разрушает ее клетки и вызывает их смещение.
  3. Образованная гематома влечет отек мозга.
  4. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, отек мозга приводит к омертвлению клеток и тканей жизненно важного органа.
  5. В зависимости от участка поражения наступает клиническая (кома) или биологическая смерть.

Статистика диагностирования представленного вида поражения головного мозга весьма неутешительна. Геморрагический инсульт происходит в 22% случаев. Большая часть выживших остается в вегетативном состоянии. У остальных людей наблюдается частичная потеря двигательных и речевых функций.

Причины геморрагического инсульта

Чтобы предотвратить подобные опасные для жизни проявления, необходимо разобрать возможные причины, которые провоцируют разрыв сосуда с описанными вытекающими последствиями.

Специалисты приводят следующие причины геморрагического инсульта:

  • Повышенное артериальное давление – артериальная гипертензия, которая беспокоит человека уже длительное время. Проявляется головными болями и головокружениями, «мушками» и темными кругами перед глазами. Важно регулярно проходить обследование и не допустить серьезного повышения артериального давления. В 19% случаев именно это явление приводит к разрыву сосудов.

  • Сосудистые заболевания, связанные с изменениями структуры и прочими факторами. Предельно осторожными следует быть людям с диагностированным аневризмом или артерио-венозной мальформацией.

  • Также к причинам относят воспалительные или дистрофичные изменения стенок сосудов головного мозга – васкулит или амилоидную ангиопатию.

  • Различные заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови – гемофилия и тромбоцитопения.

  • Длительное применение препаратов антикоагулянтов и фибринолитических средств – аспирин, варфарин и прочие лекарственные средства, активно воздействующие на расширение сосудов.

  • Наличие заболеваний, которые приводят к уменьшению выработки тромбоцитов, в результате чего увеличивается риск возникновения кровоизлияния или кровотечения. К таким заболеваниям можно отнести гепатит и цирроз печени.

  • Наличие опухоли мозга, которая оказывает давление на сосуды и косвенно провоцирует их разрыв.

Поскольку геморрагический инсульт головного мозга возникает внезапно, людям следует беречь себя от пагубных привычек и других важных аспектов, которые также косвенно могут привести к разрыву сосуда.

К второстепенным причинам, имеющим высокие показатели в статистических данных проявления этого опасного для жизни поражения, относят:

  • курение;

  • злоупотребление алкоголем;

  • употребление наркотических средств любого типа;

  • неправильное питание, что привело к лишнему весу и нарушению липидного спектра.

Также риск возникновения геморрагического инсульта увеличивается у людей старше 50 лет, с наличием сахарного диабета, с неблагоприятным наследственным фактором.

Симптоматика геморрагического инсульта

Человеку, у которого произошел разрыв сосуда, важно в течение ближайших 3 часов оказать медицинскую помощь.

Здесь важно самостоятельно «установить» предварительный диагноз, поэтому надо ознакомиться с характерной для представленного явления симптоматикой.

Само поражение головного мозга происходит внезапно с сильно выраженным болевым синдромом. Уже через несколько минут человек теряет сознание.

Необходимо в точности изучить предпосылки, где выделяют следующие симптомы геморрагического инсульта:

  • Тошнота и рвота, которая наступила внезапно и без видимых на то причин.
  • Головная боль и головокружение, которое не проходит в течение нескольких минут или даже часов.
  • Человек ощущает общую слабость и сонливость.
  • Отмечается характерное онемение конечностей.
  • Потеря чувствительности кожных покровов, когда человек сам дотрагиваясь до своего тела, не чувствует тепла и прикосновений.
  • Происходит прилив крови к лицу больного, что выражается резким покраснением.
  • Если есть возможность и силы проверить пульс, он наверняка будет прерывистым или неравномерным.

Уже при первых подобных проявлениях следует обратиться к специалисту или сообщить собеседнику о своем плохом самочувствии. Собеседник также должен знать отчетливые признаки инсульта. Здесь можно провести простое тестирование для выявления всей ситуации.

К тестированию относят:

  • Попросите собеседника улыбнуться – улыбка у человека, поразившего геморрагический инсульт, будет «кривой». Одна сторона лица полностью парализуется, в результате чего мимика будет отсутствовать.

  • Попросите собеседника высунуть язык – он будет неестественно искривлен, что также объясняется спазмом мышц лица.

  • Попросите собеседника поднять руки – в предынсультном состоянии человек не может поднять одновременно две руки и держать их на одной высоте.

  • Попросите собеседника рассказать о себе – речь будет невнятной и искаженной. В более запущенных случаях человек теряет координацию и не может ответить, как его зовут и сколько ему лет.

Два признака из представленных четырех уже становятся сигналом для срочного вызова бригады скорой помощи. Сделать это следует незамедлительно.

Пока специалисты не подоспели необходимо расстегнуть больному пуговицы и ремни, развязать шнурки на обуви, а также положить так, чтобы голова была выше уровня ног.

Передача о геморрагическом инсульте, видео:

Инсульт геморрагический: левая сторона, последствия

Головной мозг человека состоит из двух полушарий. Как правило, кровоизлияние вследствие геморрагического инсульта происходит только с одной стороны, где, непосредственно, и произошел разрыв сосуда.

У правшей чаще всего происходит поражение левого полушария мозга. Это объясняется функциями пораженной стороны.

Левое полушарие мозга у правшей отвечает за:

  • письменную и устную речь – человек может говорить и писать;
  • выстраивание логических мышлений – способность мыслить и осознанно осуществлять все действия;
  • способность разбивать сложные элементы и распознавать их по отдельности – проще говоря, человек воспринимает предложения собеседника, предварительно разбив их на слова и уяснив для себя их понятие;
  • определяет временную последовательность – человек распознает последовательность действий, к примеру, чтобы выпить воды из кружки, надо сначала поднести ее к губам, а уже потом слегка запрокидывать;
  • запоминание имен и дат – например, способность откликаться на свое имя, а, следовательно, распознавать его.

Итак, после геморрагического инсульта и кровоизлияния мозга, больной утрачивает все перечисленные способности полностью или частично. Помимо прочего, у больного оказывается парализована вся правая часть тела.

Парализованными становятся не только конечности, но даже мышцы гортани. В процессе приема пищи больные говорят о странных ощущениях при глотании. Впоследствии больной может вернуть свои привычные навыки, но двигательная активность может не восстановиться вовсе.

Инсульт геморрагический: правая сторона, последствия

Если человек левша, то при поражении правого полушария у него проявятся все перечисленные выше последствия. В случае же, если у правши происходит кровоизлияние в правое полушарие, можно наблюдать последствия:

  • При правостороннем инсульте отмечаются нарушения двигательной активности и функций внутренних органов с левой стороны.
  • Больной страдает от сильных болей, которые в силу парализации и отсутствия чувствительности с левой стороны, ощущаются только в центре.
  • Нарушения зрительной системы – пропадает боковое зрение и снижается острота, вплоть до слепоты на один левый глаз (в некоторых случаях полная потеря зрения).
  • Больной теряет функции самостоятельно глотать пищу. Еда не попадает в пищевод, а забрасывается в дыхательные пути.
  • Отмечаются серьезные нарушения психики. Кардинально отличается поведение и реакция на одну ситуацию, которая происходит до и после инсульта.

Восстановление после правостороннего инсульта занимает немного больше времени, чем после левостороннего кровоизлияния. Правда, обучение говорить, писать и распознавать речь, что требуется после левостороннего геморрагического инсульта, может занять несколько месяцев.

Лечение геморрагического инсульта

В случае с геморрагическим инсультом время и скорость оперативных действий медиков играет решающую роль.

Лечение геморрагического инсульта, как правило, начинается уже после произошедшего кровоизлияния в мозг и проводится в два этапа.

1. Оперативное вмешательство. Операция больному должна быть проделана в первые два дня после поражения головного мозга.

Здесь преследуется цель удаления образовавшейся гематомы, поскольку свернувшаяся кровь не только предотвращает нормальное питание головного мозга, но и разлагается, что провоцирует отек и омертвление клеток.

2. Консервативная методика. После удаления гематомы начинается длительный процесс лечения и восстановления. Больной длительное время проведет в больнице, где будет подвергаться следующим методам лечения:

  • Вводу ингибиторов, бета-блокаторов и спазмолитиков – препаратов, которые участвуют в стабилизации артериального давления.
  • Насыщению мозга кислородом – процедуры преследуют цель устранения отека головного мозга. Здесь используются самые различные препараты для введения в легкие кислорода.
  • В процессе хирургического вмешательства больному купируют поврежденный сосуд. Впоследствии требуется введение сосудосужающих препаратов, чтобы предотвратить повторное кровотечение и кровоизлияние.
  • Применяется седативная терапия – полное устранение раздражителей и прием больным успокоительных препаратов. Пациенту важно обеспечить длительный покой и полноценный сон.

Как только состояние больного несколько стабилизируется, его выписывают для дальнейшего восстановления и возвращения к прежней жизни в домашних условиях.

Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях

Домашнее восстановление больного после перенесенного геморрагического инсульта преследует такие цели, как:

  • восстановление двигательной функции для осуществления простых бытовых действий – самостоятельно садиться, держать ложку и прочие элементарные вещи;
  • по возможности надо восстанавливать профессиональные навыки больного;
  • важно сохранить социальную значимость больного;
  • осуществление необходимых профилактических действий.

Родственники больного должны окружить его заботой на длительное время. Ни в коем случае не оставляйте человека в период восстановления без внимания.

Период восстановления включает следующие важные действия:

  • Прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача. Здесь также принимают успокоительные средства и прочие препараты для укрепления иммунитета, стабилизации артериального давления, стимулирования мышц для возвращения двигательной активности.

  • Обязательно больному проводят сеансы массажа. Здесь важно не допустить атрофирования парализованных мышц, которые впоследствии могут не восстановиться вовсе.

  • Также следует проводить с больным лечебную гимнастику.

  • Больше следует разговаривать с больным, чтобы он пытался объясниться с собеседником путем произнесения простых слогов и слов.

  • Восстановление жевательных и глотательных функций требует приготовления пищи по определенной технологии. Так, пища должна быть кашеобразной, приемлемой и чуть теплой по температуре, издавать приятный и вкусный запах. Вкусный запах пищи провоцирует обильное слюноотделение, что значительно упрощает процесс глотания пищи.

Больному важно обеспечить покой и здоровый продолжительный сон. Его нельзя нервировать и по возможности полностью выполнять его требования и пожелания.

Малейший скачок артериального давления может спровоцировать повторный инсульт, риски возникновения которого значительно увеличиваются после геморрагического инсульта.

В качестве профилактики необходимо отказаться от табакокурения и алкоголя. Вредные токсины и вещества, которые попадают вместе с их потреблением, провоцируют расширение сосудов и кровоизлияние в мозг.

Также важно обеспечить больному рациональное и здоровое питание. При наличии лишнего веса, его следует сбросить, поскольку это также увеличивает нагрузки на организм.

Подробнее о методах восстановления после инсульта читайте здесь.

Этапы восстановления после геморрагического инсульта, видео:

Прогноз после геморрагического инсульта

Говорить о точных прогнозах после перенесенного геморрагического инсульта не приходится. К этому не прибегают даже самые опытные специалисты, поскольку как таковой статистики практически не существует.

Лечение артериальной гипертонии 1, 2 и 3 степени. — здесь больше полезной информации.

Отмечаются случаи, когда человек, который на первый взгляд и после полного комплексного обследования не давал надежды даже на выживание, полностью восстанавливался и возвращался к прежней своей рабочей деятельности.

Также зафиксирован и большой процент смертности, но точная статистика не ведется. Специалисты только говорят о следующих предположениях к выздоровлению:

Вас заинтересует эта статья — Молочница (кандидоз) у женщин: симптомы и лечение.

  • Если человек сохранил после инсульта все основные рефлексы и функции, значит, у него гораздо больше шансов на выздоровление. Хотя все может обернуться крайне противоположной ситуацией, но только при не должностном лечении и повторном кровоизлиянии.
  • Когда человек находится без сознания, а его мышцы сокращаются, у него также есть шансы для выздоровления.
  • Шансы для выздоровления и показатели выживаемости существенно сокращаются, если человек после кровоизлияния впал в кому. Отмечается немало случаев, когда больной, не приходя в сознание, умирает. Этому предшествуют обстоятельства произошедшего, в том числе и своевременно оказанная медицинская помощь. Не следует забывать и о квалифицированности специалистов, которые оказывали первую помощь пострадавшему.

Как бы то ни было, продолжительность жизни человека, который перенес инсульт головного мозга, существенно сокращается. В среднем больной после поражения головного мозга живет не более 10 лет.

Геморрагический инсульт гораздо опаснее ишемического, но его последствия могут быть самыми неожиданными: как полное выздоровление только с частичной потерей двигательных функций, так и смерть человека.

Каждый должен прислушаться к советам специалистов и проходить регулярное комплексное обследование, чтобы предотвратить возникновение причин представленного явления.

– оцените статью, 5 / 5 (кол-во голосов — 1)

Понравилась статья – 1 ? Покажите её друзьям:

HealFolk.ru

Головной мозг – одна из наиболее важных составляющих центральной нервной системы. Полушария головного мозга составляют около 80% от всей массы мозга. Они являются наиболее важной составляющей центральной нервной системы. Мозг состоит из 25 миллиардов нейронов. Известно, что мужской мозг весит больше, чем женский. Однако умственные способности не зависят от его веса. Каждое полушарие состоит из скоплений серого вещества, которые содержат множество важнейших центров. Полушария делятся на лобную, височную, теменную и затылочную долю. Все эти доли отвечают за выполнение определенных функций. Каждая половина мозга имеет различные функции и представляет сложную систему, отвечающую за эмоции, чувства, движения.

Особенности полушарий

Правая сторона главным образом отвечает за эмоции человека. Поэтому женской половине человечества приписывают доминирование правого полушария. Правая половина отвечает за переработку невербальной информации, то есть за переработку информации поступившей в виде образов, символов и слов. С его помощью человек может мечтать, фантазировать, сочинять и учить стихи, принимать решения, решать задачи. У большинства людей доминирует одно из полушарий. При рождении у человека развиты два полушария одинаково. Но в процессе развития более активно развивается одно из полушарий.

Геморрагический инсульт правой стороны – это спонтанное кровоизлияние в правое полушарие мозга, вследствие разрыва сосуда. Инсульт с правой стороны отличается тем, что его тяжело диагностировать в первые минуты катастрофы, а для данного заболевания это крайне важно, от этого во многих случаях зависит жизнь больного. Тяжесть диагностики заключается в том, что наиболее распространённым признаком болезни является нарушение речи, так как правое полушарие головного мозга не отвечает за функцию речи, то при таком инсульте часто речь не нарушена. Нарушение речи наблюдается только у левшей, в связи с тем, что центр речи у них находится справа. Отсутствие наиболее распространённого симптома приводит к утрате драгоценного времени и в результате этого гибнет большое количество нервных клеток.

Причины геморрагического инсульта правой стороны

Геморрагический инсульт правой стороны — симптомы

  • Повышение артериального давления на протяжении длительного времени (артериальная гипертензия, патология почек)
  • Дефекты сосудов головы
  • Атеросклеротические поражения сосудов
  • Тромбофлебит
  • Заболевания крови

Факторы, провоцирующие разрыв сосуда головного мозга:

  • Физическое перенапряжение
  • Стрессовые ситуации
  • Гипертонический криз
  • Гипертермия

Симптомы возникновения инсульта правой стороны

Правосторонний инсульт начинается с проявления общемозговых симптомов таких как:

  • Острая головная боль, возникающая после физического или эмоционального перенапряжения
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Потеря сознания
  • Частичная или полная утрата зрения
  • Нарушение координации

Специфические симптомы

Специфические симптомы характерные для такого заболевания, как инсульт правого полушария головного мозга.

  • Паралич левой стороны тела. Паралич может поражать конечности или полностью левую сторону тела. Геморрагический инсульт правой стороны сопровождается нарушением работы лицевых мышц. Происходит опущение угла рта и внешнего угла глаза слева. Иногда наблюдается нарушение функций внутренних органов слева. В случае несвоевременности оказания медицинской помощи развивается стойкий паралич левого глаза, нарушение слуха.
  • Нарушение восприятия определённой части тела. Пациент теряет способность к болевой, тактильной, температурной чувствительности в левой половине тела.

Предвестники геморрагического инсульта правой стороны

В большинстве случаев возникает множество признаков, способных указать на возможное возникновение патологии, которые должны насторожить человека. Они могут проявляться как в более старшем возрасте, так и в молодости. Часто должного внимания этим признакам никто не уделяет. К ним относят возникновение мурашек перед глазами, головокружение, головные боли, со временем они проходят и про них забывают. Еще одним серьезным предвестником является нарушение мозгового кровообращения, которое продолжается на протяжении короткого времени и заканчивается полным восстановлением всех функций нервных клеток. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта

Для быстрой диагностики правостороннего инсульта необходимо попросить человека выполнить несколько простых движений.

  • Улыбка. Если наблюдается геморрагический инсульт правой стороны, то слева будет опущен уголок рта.
  • Речь. Как правило, при инсульте правого полушария не нарушена, исключением являются левши.
  • Движения. Попросив человека поднять руки можно увидеть асимметричность. Кровоизлияние с правой стороны сопровождается снижением силы в левой руке.
  • Необходимо задать человеку несколько простых вопросов на ориентацию. Обычно сознание спутано либо полностью отсутствует.

При обнаружении данных симптомов, необходимо уложить больного в горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, если больно страдает гипертонической болезнью, дать таблетки, снижающие артериальное давление и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагноз геморрагический инсульт правой стороны ставится на основании таких обследований:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить обширное образование в тканях головного мозга справа. Гематома способствует сдавливанию тканей головного мозга, которое приводит к смешению мозгового вещества. Если есть возможность провести МРТ, то ему отдаётся предпочтение. Этот метод является более точным и благодаря этому методу, возможно распознать даже небольшие гематомы.

Методика лечения

Геморрагический инсульт правого полушария в отношении принципов лечения ничем не отличается от левостороннего.

Геморрагический инсульт лечится двумя способами:

  1. Хирургическим – метод, при котором происходит оперативное вмешательство с целью удаления гематомы. Проводится при обширных кровоизлияниях, приводящих к сдавливанию тканей мозга.
  2. Консервативным – применение препаратов устраняющих отёк мозга, снижающих артериальное давление и нормализующих работу сердечно−сосудистой системы, препаратов, защищающих мозг от повторных катастроф.

Последствия геморрагического инсульта правого полушария

Последствия геморрагического инсульта правого полушария

  • Паралич левой стороны тела.
  • Парализация варьируется от незначительной слабости до полного паралича (полная утрата двигательных функций левой стороны тела).

  • Проблемы со зрением.
  • Еще одно последствие мозгового кровоизлияния, проявляется как невозможность определения расстояния между предметами.

  • Изменение поведения.
  • После поражения правой стороны, происходит смена личности, это связано с тем, что данная сторона мозга отвечает за эмоции.

  • Потеря памяти.
  • Главным образом происходит потеря кратковременной памяти, больной забывает, что происходило недавно, при этом помнит события многолетней давности.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте справа зависит от величины гематомы, возраста пострадавшего, своевременности оказания медицинской помощи. <Сколько живут после этого заболевания?> этот вопрос возникает у каждого человека когда-либо встретившегося этой страшной патологией. Если гематома невелика и помощь оказана вовремя, то прогноз достаточно благоприятен, возможно, даже полное восстановление всех утраченных функций.

Восстановление

Восстановление после правостороннего кровоизлияния более длительное, это связано с тем, что такие больные не ощущают остроту ситуации и не стремятся к скорейшему выздоровлению. Пациентам для скорейшего восстановления назначаются препараты, способствующие нормализации деятельности нервной системы. Стандартные мероприятия для восстановления заключаются в проведении сеансов массажа, лечебной гимнастики, физиопроцедур.

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно. 

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Любые повреждения головного мозга способны самым серьезным образом сказаться не только на самочувствии, но и на когнитивной функции человека. Необходимо с особой тщательностью подходить к лечению инсульта геморрагического правой стороны, последствия которого трудно предсказать. Кровоизлияние может поразить несколько важных зон мозга, но возможны случаи лишь точечного поражения. Объем потерянных функций зависит от того, насколько обширным было излияние.

Типология и статистика болезни

Существует два основных типа:

  • Ишемышечный инсульт правой стороны, вызванный обычно закупоркой кровеносных путей или очень сильным сужением прохода.
  • Геморрагический, происходящий из-за прорыва стенок артерий и последующего излияния крови в мозг.
  • Возможны также и субарахноидальные инсульты, но они случаются в крайне редких случаях.

При этом различен только сам механизм поражения, а не его последствия. Возможны также микроинсульты, случающиеся из-за ухудшения состояния мелких капилляров мозга, но при проблемах с более крупными кровеносными сосудами зона некроза может быть очень большой.

Более 8 из 10 инсультов — ишемические. Связано это с теми же проблемами, что и болезни сосудов в целом. Закупорка вследствие излишнего содержания вредных холестеринов в организме и других проблем возникает достаточно часто у людей 40−60 лет. Именно в этом возрасте чаще всего становятся жертвами заболевания.

Около 15% инсультов относятся к геморрагическим. Обычно они поражают наибольшую часть мозга и приводят к самым тяжелым последствиям. Хирургическое лечение также может быть осложнено из-за сложности работы с разорванными сосудом.

Согласно анализу клинических случаев инсульта, большая часть из них приходится на левосторонние. В 57% всех эпизодов пораженной оказывается именно левая сторона мозга.

Причины и группы риска

В группу риска входят почти все люди с повышенным артериальным давлением, а также заболеваниями сосудов. А именно:

  • Пациенты с заболеваниями кровеносной системы.
  • Сердечники и больные с нарушением ритма сердцебиения.
  • Пациенты с гемодинамией.
  • Часто курящие или выпивающие люди.

Курение в целом считается одним из самых влиятельных факторов и приводит к серьезным проблемам с давлением. Большинство курильщиков жалуются на проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Люди, отказывающиеся от табакокурения, наблюдают улучшение состояния в течение трех месяцев и относительную нормализацию АД в течение полугода после оставления вредной привычки.

Симптоматика и первая помощь

Быстро определить симптомы инсульта и отреагировать на него — является главной задачей больного и его родных. Если человек находится в группе риска, то любые проявления кровоизлияния должны быть приняты всерьез. Рекомендуется немедленное обращение в клинику для обследования или вызов скорой помощи при наличии следующих симптомов:

  • Потеря сознания, острые головные боли или головокружение.
  • Неожиданная тошнота при общей слабости.
  • Потеря координации движений и ослабление мелкой моторики рук.
  • Внезапное ухудшение зрения и слуха.
  • Частичная парализация тела.

Если затронута при инсульте геморрагическом левая сторона, последствия могут отражаться на когнитивной функции и мелкой моторике тела. Во время инсульта возможны сдвиги психики, потеря способности логически мыслить, а также говорить связно. Полная утрата контроля над речевым аппаратом и собственным поведением свидетельствует о серьезном поражении головного мозга.

Оказание оперативных мероприятий первой помощи также нужно осуществить в обязательном порядке. Обычно эти рекомендации сводятся к симптоматической терапии и облегчению состояния до прибытия в клинику или экипажа скорой помощи:

  • Одышка. Даже если пациент ее не ощущает, ее можно определить по сильным хрипам. В этом случае посадите больного в расслабленном состоянии, откройте окна и дайте ему возможность дышать свободно.
  • Обязательно нужно следить за жизненными показаниями, а также измерить давление и сахар при наличии гипертонии или сахарного диабета.
  • Если налицо онемение конечностей и потеря речи, под язык кладут 7−8 таблеток глицина, а больному дают выпить 2−3 таблетки аспирина.
  • Потеря сознания чревата опасностями при появлении рвоты. Ротовую полость следует тщательно очистить.
  • Никоим образом не стоит пытаться менять артериальное давление, это приводит к ухудшениям в большинстве случаев.

Функции головного мозга

Принципы лечения и реабилитационный период для любого типа инсульта одинаковы, но специфика течения заболевания и симптомы поражения мозга зависят от того, какие участки мозга оказались подвержены болезни. При инсульте геморрагическом левой стороны последствия будут совсем другими чем при кровоизлиянии в правой. Следует ознакомиться с основными функциями правой части мозга:

  • Управление левой стороной тела, включая моторику рук и ног, мимику и чувствительность.
  • Управляет органами чувств, включая зрение, обоняние и слух.
  • Обеспечивает обработку невербальных данных.
  • Позволяет лучше ориентироваться в пространстве.
  • Понимание и восприятие музыки, метафор, контекста выражений.
  • Общая креативность человека.
  • Обработка эмоций, чувств.
  • Увеличивает объем одновременно выполняемых когнитивных задач.
  • Цветовосприятие и восприятие объектов целиком.

Наиболее серьезным симптомом течения данного заболевания является утрата моторики тела. Возможны параличи отдельных частей тела или даже всей левой части организма. В редких случаях возможна потеря речевой функции.

Диагностирование и методы обследования

Процесс диагностирования начинается со сбора подробного анамнеза и визуального осмотра. Часто пациент попадает к врачу в бессознательном состоянии или с утерянными когнитивными функциями, что усложняет первичный осмотр. При наличии симптомов инсульта человека сразу же направляют к неврологу или нейрохирургу. После конкретного обследования можно определить степень самого инсульта и назначить лечение.

Важным этапом в диагностическом процессе считается нейровизуализация. Обычно используется аппарат магнитно-резонансной томографии, но применяется и компьютерная томография. Первый вариант более предпочтителен.

На основе собранной информации врачи оперативно назначают наиболее эффективный метод лечения. Важно учитывать не только состояние больного, но и особенности его биохимии. Перед проведением операции нужно точно определить степень свертываемости крови, а также некоторые другие параметры состава крови (липидограмма). При необходимости применяются методы текущей диагностики, включая ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, точное отслеживание давления.

Лечение инсульта

Критическим этапом всегда является правильно оказанная первая помощь. При задержке лечения некроз распространяется стремительно и может затронуть очень важные участки головного мозга. Лечение необходимо начинать немедля. Нужно в кратчайшие сроки выявить причину и локализацию излияния. Удаление тромба производится в случае закупорки, а при геморрагическом инсульте используются коагулянты и дренирование для минимизации вероятности сдавливания.

После устранения причин и немедленных последствий кровоизлияния, назначается курс лекарств, помогающих улучшить обращение крови. Для качественного реабилитационного процесса используется комплекс физиотерапевтических приемов, включающий в себя электрофорез, грязевые ванны, мероприятия ЛФК и гимнастические упражнения.

Возвращение когнитивной функции и управление речью осуществляются под присмотром специалистов: логопеда, дефектолога и психотерапевта.

Полное восстановление подвижности, координации движений и речи обычно происходит за несколько месяцев (обычно до 2 лет) после ишемического инсульта. Если же кровоизлияние было из-за разрыва сосуда, то восстановительный процесс может затянуться на срок до 5 лет. Скорость реабилитации зависит от множества факторов, включая возраст пациента, особенности его организма, помощь близких, а также степень повреждений головного мозга.

Реабилитация и последствия

Восстановительные мероприятия считаются некоторыми специалистами намного более важной частью лечения, чем хирургическое вмешательство. Непосредственное лечение и качество проведенной операции влияют на эффективность борьбы с последствиями, но именно правильный подход к организации реабилитационных мероприятий решительным образом сказывается на том, сможет ли человек вернуться к полноценной жизни или будет существенно ограничен в возможностях.

Все последствия заболевания можно условно разделить на 2 группы:

  1. Нетяжелые. При ишемических инсультах с небольшим очагом поражения возможна временная потеря речи, частичный или полный паралич левой стороны тела, косоглазие, утеря когнитивной функции, депрессивное состояние. Эти проявления по большей части обратимы.
  2. Тяжелые. Все вышеперечисленные синдромы и манифестации, но в более тяжелой степени. Часто симптомы необратимы. Больной существенно теряет в качестве жизни. Реабилитационные мероприятия помогают незначительно.

В реабилитационный и постреабилитационный периоды необходимо вести профилактические мероприятия и стараться обеспечить больному максимально комфортные условия жизни. Ведение размеренного образа жизни, минимизация стрессов, регулярные легкие физические нагрузки, правильное питание и систематические визиты к врачу — наилучшее лечение в постинсультный период.