Кишечная палочка: виды, инкубационный период коли, как лечить эшерихий

Escherichia coli что это такое? За сложным латинским названием инфекция эшерихия коли скрывает за собой более привычное для нашего слуха название – кишечная палочка.

Историческая справка

В 2019 году австралийский ученый Т. Эшерих впервые открыл этот вид кишечной палочки. Впоследствии, она была названа его именем и получила название Escherichia coli.

Т.Эшерих первым не только открыл эту кишечную палочку, но и высказал предположение о ее влияние на детскую микрофлору кишечника.

Через 8 лет известный русский ученый и микробиолог Г.Н. Габричевский экспериментальным путем подтвердил токсинообразующую способность эшерихии коли и ее роль в инфекционных патологиях кишечника. Его труды легли в основу исследований ведущего педиатра-инфекциониста СССР А.И. Доброхотовой. Она заразила себя культурой кишечной палочки, которую она выделила у детей умерших от диспепсии. Проведенный ею опыт доказал, что эти кишечные палочки могут вызывать сильный токсикоз.

Современная классификация Escherichia coli была разработана на основе метода серологического анализа, открытого Ф.Кауманов в 40-е года 20 века.

Е. coli что это за кишечная палочка?

Escherichia coli относится к палочковидным грамотрицательным бактериям семейства кишечных палочек. Этот микроорганизм имеет много разновидностей. Длина их не более 3 мкм, а ширина не более 0,8. Они могут быть:

  • подвижные, передвигающиеся за счет имеющихся жгутиков;
  • неподвижные.

Этот вид кишечных палочек спор не образует. Хороший рост эшерихий коли замечен на обычных питательных средах. Оптимальная температура для их размножения 37 градусов.

E.coli в пищеварении человека

Кишечные палочки являются естественными обитателями организма человека. В первые часы после рождения они заселяют нижние отделы кишечника и живут в нем на протяжении всей жизни человека.

Они активно участвуют в обеспечении нормального пищеварительного процесса. С помощью этих микроорганизмов происходит расщепление полезных веществ, выделяются витамины. А главная их роль в том, что кишечные палочки препятствуют размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Еscherichia coli что это: польза или вред?

Проблематично однозначно ответить на этот вопрос. С одной стороны, эшерихия коли составляет естественную микрофлору кишечника, выполняя определенную роль, отведенную ей природой. С другой стороны, некоторым штаммы e.coli являются болезнетворными и могут вызывать ряд коли-инфекций.

Болезнетворные штаммы в зависимости от их вида могут приводить к различным последствиям:

  • приводить к тяжелой диарее, за счет выделения сильнодействующего токсина;
  • нарушению структуры слизистой толстого кишечника, вплоть до его воспаления;
  • разрушать слизистую, вызывая тем самым диарею с кровью;
  • нарушать функции кишечника.

В особенности болезнетворные штаммы эшерихий опасны для детей и людей с ослабленным иммунитетом. Ведь при развитии активной диареи наступает серьезное обезвоживание организма. И такой исход для этих групп пациентов может оказаться летальным. Существуют также и настолько патогенные штаммы, которые несут в себе опасность для всех людей, независимо от их возраста и иммунитета.

Вред могут нанести также и те микроорганизмы, которые естественным образом находятся в кишечнике. Это может произойти при их попадании в другие органы организма. Заболевания, которые они могут там вызвать, не носят летальный характер, но неприятности доставят. К примеру, при попадании e. сoli во влагалище развивается вагинит, при занесении в предстательную железу – простатит, цистит может развиться при занесении бактерии в мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что прогноз при таких заболеваниях, как правило, благоприятный.

Механизм заражения

На сегодняшний день патогенные для человека кишечные палочки вида e. сoli принято подразделять на три группы:

  • энтеропатогенные (ЭПКП);
  • энтероинвазивные (ЭИКП);
  • энтеротоксигенные (ЭТКП).

Основной механизм их распространения – фекально-оральный. Помимо него, выделяют следующие пути распространения:

  • пищевой, в основном через молоко и молочные продукты;
  • водный;
  • контактно-бытовой.

Данные бактерии входят в состав естественной микрофлоры не только человека, но и животных. Поэтому заразиться ими можно и через мясо крупного рогатого скота и свиней. Также носителями бактерий могут быть и домашние животные. Но эти способы заражения не так распространены. Связано это с тем, что перед попаданием в организм человека говядина и свинина проходят тепловую обработку. А заразиться от домашних животных можно только употребляя пищу и воду с ними из одной посуды.

Пик заражения приходится на весну и летний период. В это время доминирующим путем передачи является водный способ.

Симптомы

Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при заражении энтероинвазивными микроорганизмами. При этом инкубационный период может составлять от 1 до 3 дней. Симптомы начинают проявлять остро, но в некоторых случаях интоксикация будет незначительной. Заболевание характеризуется быстрым подъемом температуры до 38 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом и детей температура может подняться до 40 градусов и сопровождаться ознобом. Из основных жалоб можно выделить:

  • головную боль;
  • слабость и ломоту в теле;
  • головокружение;
  • боли в животе схваткообразного характера.

Спустя несколько часов от начала основных симптомов болезни появляется понос. Его частота составляет от 3 до 5 дефекаций в сутки. При тяжелом течении заболевания частота может увеличиться с 5 до 10 дефекаций в сутки. Помимо жидкой консистенции, в стуле могут содержаться слизь, а иногда и кровь. Это заболевание характеризуется отсутствием рвоты.

К внешним проявлениям относится:

  • влажный язык с белым или серым налетом;
  • живот вздутый и мягкий при пальпации;
  • толстая кишка во всех отделах при пальпации болезненна.

Как правило, это заболевание не несет тяжелый характер. Только в редких случаях может протекать в тяжелой форме. Выздоровление же наступает обычно на 5-7 сутки.

При заражении энтеротоксигенными бактериями клиническая картина немного другая.

На начальных этапах она напоминает заражение энтероинвазивными кишечными палочками. Такой же инкубационный период, не превышающий 3 дней. Симптомы тоже проявляются остро. Но отличием является наличие рвоты и отсутствие болей в животе. Дефекации более обильные: от 5 до 15 раз в сутки. Они имеют более водянистый характер, отсутствуют следы крови и слизи. Продолжительность болезни не превышает 4 суток. А самая главная особенность заболевания, вызванного данными микроорганизмами – полное отсутствие лихорадки.

Диагностика и лечение

Эшерии коли легко поддаются диагностике на основе бактериологического метода. При этом образцами для исследований служат испражнения и рвотные массы. Также этими бактерии могут находится в крови и в моче.

Лечение при заболеваниях, связанных с попаданием патогенных штаммов в организм напоминает лечение при дизентерии.

Для скорейшего выздоровления имеет большое значение комплексная терапия, включающая:

  • постельный режим;
  • соблюдение диеты;
  • лекарственную терапию.

Постельный режим должен сопровождаться уменьшением двигательной активности и удлиненным физиологическим сном.

Диету больному назначает лечащий врач, в зависимости от вида патогенного микроорганизма, вызвавшего заболевание. Также большое значение при выборе диеты оказывает период болезни и степень поражения кишечника. Как правило, в начале болезни назначается щадящий режим питания. Такой режим исключает употребление горячих и холодных блюд, различных специй, мяса и аллергенов. Помимо этого, на начальном этапе лечения исключается назначение сильнодействующих лекарственных средств. Прописывается обильное питье для борьбы с обезвоживанием организма. При тяжелом течении болезни, когда обезвоживание наступает резко, назначают капельницы для поддержания водно-солевого баланса. После нормализации стула режим питания меняется на переходную к рациональному питанию диету. Всего за весь период заболевания диета может меняться до 3 раз.

Лекарственная терапия включает в себя применение этиотропных средств. Эти средства способны не только оказать угнетающее действие на бактерии, но и восстановить кишечную микрофлору. К таким препаратам относятся фуразолидон, фурагин, фурадонин, хлорхинальдол и другие.

Профилактика

Профилактические мероприятия для борьбы с заражением патогенными штаммами эшерихий коли не отличаются от мероприятий по борьбе с другими видами кишечных инфекций. Для предотвращения заболеваний связанных с этой кишечной палочкой необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на всех объектах водоснабжения и общественного питания.

Эти микроорганизмы не обладают резистентностью к высоким температурам. Их гибель наступает при температуре от 60 до 80 градусов в течение 20 минут. Они способны концентрироваться и сохранять активность в почве и воде на протяжении нескольких месяцев.

Учитывая то, что этот вид кишечной палочки очень опасен для детей и людей со слабым иммунитетом, профилактические меры должны проводиться в родильных домах, детских дошкольных учреждениях и в стационарах больниц. Там в обязательном порядке нужно проводить мытье всех поверхностей дезинфицирующим раствором. Помимо этого необходимо проводить обеззараживание всех используемых приборов и посуды.

В отношении рожениц в дородовой период должны применяться профилактические обследования с целью обнаружения данных микроорганизмов. Носителей бактерии госпитализируют по эпидемиологическим показаниям. Выписывают их только после полного клинического выздоровления. Показаниями к выписке являются отрицательные результаты трехкратного исследования кала, проведенного спустя 2 суток с момента окончания лечения.

Для детей перенесших заболевания этой кишечной палочкой действую те же правила выписки, что и для взрослых. Они допускаются к посещению дошкольных учреждений, только после трехкратной сдачи отрицательных тестов кала на наличие эшерихии коли.

Эшерихиоз – это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни – специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Онлайн консультация по заболеванию «Эшерихиоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам:

Инфекционист

.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет – А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только кишечной палочкой, а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

  • чрезвычайно устойчив к внешней среде;
  • может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
  • размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
  • с лёгкостью переносит высушивание;
  • погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

  • фекально-оральный – такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
  • бытовой – зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
  • водный – встречается наиболее редко;
  • пищевой – в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
  • контактно-бытовой – распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Источник и механизм передачи эшерихиоза

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

  • ЭПКП – энтеропатогенный эшерихиоз. Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
  • ЭТКП – энтеротоксигенный эшерихиоз. Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
  • ЭИКП – энтероинвазивный эшерихиоз. Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
  • ЭГКП – энтерогеморрагический эшерихиоз. Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
  • ЭАКП – энтероадгезивный эшерихиоз.

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

  • гастроэнтерический;
  • энтероколитический;
  • гастроэнтероколитический;
  • генерализованный – имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

 Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

  • лёгким;
  • среднетяжелым;
  • тяжёлым.

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз – характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

  • резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
  • тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
  • головными болями различной интенсивности;
  • общей слабостью и недомоганием;
  • мышечными и суставными болями;
  • упорной диареей – количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
  • присутствием посторонних вкраплений в фекалиях – зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

  • сильнейшую рвоту;
  • водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
  • незначительное возрастание температуры – некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

  • водянистый стул без примесей крови;
  • повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
  • интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации – отсутствует, температура тела – не повышается.

Симптомы эшерихиоза

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

  • частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
  • температура возрастает до 40 градусов;
  • кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
  • нарушение ЧСС;
  • понижение АД;
  • западание родничка у грудничков;
  • вздутый и мягкий живот;
  • частые срыгивания;
  • отказ от еды;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • бледность кожных покровов;
  • незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
  • примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
  • тщательно осмотреть человека – сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
  • детально опросить больного или его родителей – очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

  • бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека – это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
  • серологические тесты – для определения антител в крови;
  • общеклинический анализ урины;
  • ПЦР-диагностика – для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
  • изучение каловых масс на дисбактериоз – позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

  • соблюдение щадящего рациона – во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики – диета №13;
  • обильный питьевой режим;
  • пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания – инъекционное введение;
  • применение антибактериальных средств – проводится курсами, не больше 10 дней;
  • использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков – это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Правила питания на диете №13

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

  • инфекционно-токсический шок;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • сепсис;
  • коматозное состояние;
  • пиелонефрит и менингоэнцефалит;
  • воспаление лёгких;
  • энтероколит;
  • менингит и энцефалит;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

  • выполнение правил личной гигиены;
  • избегание контакта с заражённым человеком;
  • отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
  • при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
  • соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Кишечная палочка является довольно распространенным микроорганизмом, вызывающим многочисленные проблемы пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой систем у человека, обладающая способностью присутствовать на кожных покровах и слизистых оболочках различных систем организма как вариант нормы.

Кишечная палочка (Escherichia coli или E. coli) – грамотрицательная бактерия (в мазках, окрашенных по Грамму, не окрашивается), относящаяся к Семейству Энтеробактерии, имеющая форму палочки, являющаяся факультативным анаэробом (то есть в основном развивается без наличия кислорода, но в определенных условиях при поступлении кислорода также не теряет своей жизнеспособности). Открыта кишечная палочка была в 2019 году немецким бактериологом Теодором Эшерихом. Палочки имеют закругленные концы, размер от 0,4 до 3 мкм. Некоторые штаммы обладают подвижностью за счет наличия жгутиков, остальные – неподвижны.

Трехмерное изображение кишечной палочки

Оптимальная температура роста кишечной палочки – 37°. E.coli достаточно устойчива во внешней среде, в таких средах как вода, почва, а также испражнениях сохраняет жизнеспособность длительное время. Имеют способность размножаться в пищевых продуктах (например, молоко). При кипячении погибает практически сразу, при температуре 60º в течение 15 минут, дезинфицирующие вещества (растворы хлорамина, формалина и прочее) губительно действуют на кишечную палочку в течение короткого времени.

Различают многочисленные штаммы (разновидности) кишечной палочки, из которых большинство представителей являются безвредными и в нормальных условиях располагаются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, причем преимущественно в нижних его отделах.

Кишечная палочка в норме

В нормальных условиях кишечная палочка заселяет кишечник человека (безопасные ее штаммы), среднее количество варьирует от 106 до 108 КОЕ/г содержимого дистального отдела кишечника (КОЕ – колониеобразующая единица). Содержание E.coli в составе другой микрофлоры кишечника не более 1%. В обычных условиях кишечная палочка принимают участие в нормальном функционировании кишечника, синтезирует витамины К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12. Очень важная функция – конкурентное взаимодействие с условно-патогенной флорой кишечника (ограничение размножения условно-патогенных микроорганизмов).

Непатогенный штамм Nissle 2019 (Mutaflor) применяется с лечебной целью у детей в качестве пробиотика при дисбактериозе кишечника. В кишечнике более полезны так называемые лактозопозитивные кишечные палочки, содержание лактозонегативных не должно превышать 105 КОЕ/г, а гемолитические E. coli и вовсе должны отсутствовать.

Качественный и количественный состав E.coli толстого кишечника у здоровых людей разных возрастов, как у детей до года, так и старше 60 лет, не имеет различий. Для типичных E.coli это 107-108 КОЕ/г фекалий, E.coli лактозонегативные < 105, гемолитические кишечные палочки в норме отсутствуют. Состав остальной флоры кишечника отличается по возрастам по другим параметрам.

Отклонения в содержании непатогенных штаммов кишечной палочки в кишечнике называются дисбактериозом и имеют несколько степеней.

Степени микробиологических нарушений E. coli при дисбактериозе кишечника

1-я степень микробиологических нарушений: типичных эшерихий до 106-105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109- 2019 КОЕ/г
2-я степень микробиологических нарушений: повышение содержания гемолитических эшерихий до концентрации 105-107 КОЕ/ г
3-я степень микробиологических нарушений: обнаружение E.coli в ассоциации с другими условнопатоген-ными микроорганизмами в концентрации 106-107 КОЕ/г и выше

Патогенные кишечные палочки

Выделяют более 100 штаммов патогенной кишечной палочки, которые объединены в 4 класса:
— энтеропатогенные E. Coli (ETEC);
— энтеротоксигенные E
. coli;
— энтероинвазивные E.coli (EIEC);
— энтерогеморрагические E.coli (EHEC).

Морфологически они ничем не отличаются. Особенностью патогенных штаммов является способность при попадании в организм человека продуцировать энтеротоксины (термостабильные или стойкие к высоким температурам и термолабильные или быстроразрушающиеся), за счет которых возникает диарея. Например, E.coli O157:H7, которая продуцирует подобные токсины. Помимо этого для каждой группы характерны свои особенности симптомов заболевания.

Поражение кишечной палочкой желудочно-кишечного тракта

Эшерихиозы – заболевания, возникающие в результате попадания в организм патогенных штаммов кишечных палочек, характеризующиеся интоксикацией и поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта, но иногда поражающих мочевыводящую систему, желчевыводящие пути и другие органы с возможностью у некоторых пациентов возникновения сепсиса.

Механизм заражения алиментарный, путь фекально-оральный. Факторами передачи являются загрязненная вода и пищевые продукты. В большинстве своем заболевают дети раннего возраста.

Инкубационный период (с момента заражения до возникновения клинической картины) от 48 до 72 часов чаще всего (реже сокращается до 1 дня или продлевается до 10 суток).

Эшерихиозы, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой: чаще поражаются новорожденные и дети первого года жизни. Являются причиной диареи в роддомах. У маленьких пациентов рвота или срыгивание, частый жидкий стул без патологических примесей (кровь), выраженные боли в животе, беспокойство ребенка, отказ от еды, нарушенный сон.

Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенной кишечной палочкой: данные штаммы обладают способностью прикрепляться к клеткам эпителия кишечника, существенно нарушая их функцию и вызывая сильную водянистую диарею. Также часто проявляются у детей, взрослых и при так называемой «диарее путешественников». У пациентов водянистый стул, без крови, позывы на рвоту, болезненность в животе.

Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагической кишечной палочкой: вызывает геморрагический колит, в тяжелых случаях проявления гемолитико-уремического синдрома (ГУС). При геморрагическом колите у пациентов высокая температура до 39-39,5º, симптомы интоксикации, схваткообразные (или спастические) боли в животе, а также появление водянистого стула с примесью крови. Осложнениями могут быть развитие анемии гемолитического характера, острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – специфический синдром, для которого характерна триада симптомов – гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность и критическое падение количества тромбоцитов. Возникает чаще в детской возрастной группе от 6 мес до 4х лет, а также у пожилых пациентов. В 90% случаев встречается при кишечных инфекциях (E.coli, продуцирующая веротоксин, Shigellae и прочие). Причина – поражение клеток эндотелия сосудов. Возникает в среднем через неделю после перенесенной инфекции. Клинически может появиться лимонного цвета желтуха, нарушение оттока мочи, отеки, кровоизлияния на коже и другие тяжелые проявления. Однако при появлений данной симптоматики можно говорить о развернутой клинической картине ГУС. Ранними же его признаками являются лабораторные: появление белка в моче — протеинурия, появление эритроцитов в моче – эритроцитурия, повышение креатинина сыворотки крови, а также снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.

Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивной кишечной палочкой: по биохимическим свойствам энтероинвазивные E.coli сходны с шигеллами – возбудителями дизентерии, в частности обладают способностью проникать в клетки эпителия определенного отдела кишечника (ободочной кишки) и там размножаться. Этим объясняется и появление определенной симптоматики при таких эшерихиозах: боли в подвздошной области слева (слева внизу живота), обильный водянистый стул с примесью крови. В отличие от дизентерии, чаще это все-таки водянистый стул, а не скудный со слизью и кровью (как при шигеллезе).
Обобщая вышесказанное, понятно, что нет единой специфической картины эшерихиозов, жалобы пациентов могут быть различными: температура, рвота, водянистый стул без примесей и с кровью, боли в животе разной локализации ноющего характера.

Поражение кишечной палочкой мочевыводящих путей

Механизм заражения чаще связан с непосредственным поступлением кишечной палочки из толстого кишечника при несоблюдении или недостаточном соблюдении личной гигиены, а также при использовании нетрадиционных способов сексуальных контактов (с применением анального секса).

До 80-85% инфекций мочевыводящих путей связано с E. coli. Более 60% острых процессов при воспалении предстательной железы связано именно с этим возбудителем. Подавляющее большинство хронических простатитов связано с кишечной палочкой.

Клинические формы поражения мочевыводящей системы различны. Это могут быть уретриты, циститы, пиелонефриты, простатиты.

Поражение кишечной палочкой половой системы

Большая часть воспалительных процессов в придатке яичка (эпидидимит), воспаление яичка (орхит), а также их сочетанное поражение, воспаление яичников (аднекситы) связано именно с кишечной палочкой.

Диагностика инфекций, вызванных кишечной палочкой

1) Бактериологический метод – посев биологического материала на специальные питательные среды. Материалом служат при инфекциях кишечника – испражнения и рвотные массы, при инфекциях мочевыделительной системы – моча, при инфекциях половой системы – мазки и соскобы со слизистых половых органов. После идентификации возбудителя проведение антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам).
При отклонении содержания кишечной палочки в испражнениях ставят определенную степень микробиологических нарушений (дисбактериоза) или обнаруживают патогенные штаммы кишечной палочки. Наличие E.coli в моче называется бактериурией. При отсутствии симптомов диагноз выставляется при появлении микроорганизмов в количестве 105 и выше КОЕ/мл мочи. Если их количество меньше, то считают это признаком контаминации (загрязнение мочи при заборе). Если же симптомы болезни явно выражены, то достаточно 102-104КОЕ/мл мочи.

E.coli на питательной среде

2) Общеклинические методы исследования (копрограмма, общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови и другие) являются дополнительными.
3) Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, урография, УЗИ и другие).

Общие принципы лечения инфекций, вызванных кишечной палочкой

1. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация по клиническим показаниям), диетный режим согласно поражению определенных систем организма (стол № 4 при поражении кишечника, стол № 7 при поражении мочеполовой системы).

2. Медикаментозная терапия включает этиотропную терапию (антибиотики, бактериофаги), патогенетическую терапию (чаще инфузионную), посиндромальную терапию.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом антибиотикограммы выделенной кишечной палочки. Чаще выявляется чувствительность кишечной палочки к препаратам группы фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллину, нитрофуранам, и другим. И сам препарат, и его дозу, и продолжительность курса лечения назначается только врачом. Самолечение в целях профилактики развития устойчивости кишечной палочки к антибиотикам недопустимо!

Также в отношении E.coli достаточно эффективны бактериофаги (применяются при поражении кишечника) – это бакериофаг коли жидкий, интестибактериофаг, колипротейный бактериофаг, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиобактериофаг поливалентный комбинированный жидкий и другие.

Специально полученные штаммы кишечной палочки входят в состав некоторых лекарственных препаратов, которые используются при дисбактериозе с недостатком E. coli в кишечнике (хелак форте, бификол, колибактерин). Также при дисбактериозе с избыточным ростом кишечной палочки назначаются пробиотики (линнекс, аципол, ацилакт, лактобактерин, бифиформ, бифистим и другие).

Патогенетическая терапия сводится к проведению инфузионной терапии — введения в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации с целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости при поражении желудочно-кишечного тракта, а также детоксикации организма при поражении почек.

Посиндромальная терапия назначается врачом индивидуально в зависимости от ведущего синдрома заболевания.

Особенности лечения детей и беременных: в данных группах пациентов схемы лечения начинаются с использованием биактериофагов и пробиотиков и только при неэффективности данных препаратов назначаются антибактериальные препараты с учетом возраста, степени поражения.

Профилактика инфекций, вызванных кишечной палочкой

На первом месте при профилактике стоит соблюдение личной гигиены и правил тепловой обработки и хранения пищевых продуктов, мытье овощей и фруктов, а также недопущение употребления в пищу воды из неизвестных источников.

Врач инфекционист Быкова Н.И.