Климактерический синдром: проявления болезни, профилактика, течение патогенеза и лечение

Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс — не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников — женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Этиология и патогенез

Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается

остеопороз

, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

Факторы, приводящие к развитию синдрома:

  1. Наследственность,
  2. Острые инфекции,
  3. Операции,
  4. Хронические соматические болезни,
  5. Вредные привычки,
  6. Гиподинамия,
  7. Лишний вес,
  8. Нерациональное питание,
  9. Хроническое отравление организма,
  10. Профессиональные вредности,
  11. Заболевания ЦНС,
  12. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
  13. Недостаточный сон,
  14. Негативные факторы окружающей среды,
  15. Количество родов и абортов в анамнезе,
  16. Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

Симптоматика

Клиническая картина климактерического синдрома включает признаки нарушения вегетативной регуляции, гипервентиляционного синдрома, дисфункции мочеполовой системы, замедления трофики кожи.

Климактерический синдром начинается с выраженных нервно-психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой дистонии. К ним относятся:

  • Нарушения сна – ночная бессонница и дневная сонливость,
  • Тревожность, беспокойство, навязчивые идеи,
  • Подавленность, нерешительность, забывчивость, рассеянность,
  • Угнетенное настроение, апатия, всплески негативных эмоций, раздражительность, плаксивость, злость,
  • Слабость, утомляемость, усталость, недомогание, головная боль, снижение работоспособности,
  • Депрессия,
  • Непереносимость громких звуковых и резких запахов,
  • симптомы климактерического синдрома

    Анорексия или булимия,

  • Олигурия и постоянная жажда,
  • Болезненное нагрубание молочных желез,
  • Вздутие живота,
  • Угнетение или повышение полового влечения,
  • Приливы жара к голове и груди,
  • Гиперемия лица, появление красных пятен на шее – «сосудистое ожерелье»,
  • Головокружение,
  • Гипергидроз по ночам,
  • Онемение и судороги в ногах,
  • Одышка, удушье, боль в сердце с иррадиацией в шею, ключицу, лопатку,
  • Тахикардия и аритмия в покое,
  • Ощущение замирания сердца,
  • Колебания артериального давления.

К концу второго года климактерического периода прекращаются менструации, и возникает более ярко выраженная симптоматика. К начальным признакам синдрома добавляются следующие:

  1. Появление межменструальных кровотечений,
  2. Истончение и пересыхание слизистой мочеполовой системы,
  3. Диспареуния — болезненный половой акт,
  4. Самопроизвольное выделение мочи,
  5. Атеросклероз,
  6. Избыточная масса тела,
  7. Нарушение углеводного обмена с развитием сахарного диабета,
  8. Снижение остроты зрения и слуха,
  9. Остеопороз.

Формы климактерического синдрома:

  • Типичная — приливы жара к голове, гипергидроз, бессонница, эмоциональная лабильность, мигрень. Количество приливов достигает 4-10 в сутки.
  • Атипичная — избыток жировой ткани на теле, отеки на ногах и лице, артралгия, миалгия, дизурия, сухость во влагалище, страх смерти, аритмия, гипертония, аллергия, гипер- или гипогликемия, эпиприпадки, гирсутизм, нистагм, зрительный галлюциноз.
  • Сочетанная — развивается у женщин, имеющих в анамнезе признаки сердечной патологии, гипертонии, дисфункции гепатобилиарной зоны, обменных расстройств.

Приливы — это специфический клинический признак климакса, который представляет собой приступ жара, локализованного в голове, шее и груди. Он сменяется ознобом и ледяным потом. При этом резко колеблется кровяное давление, возникает слабость, больные теряют сознание. Продолжительность приливов – от нескольких секунд до десяти минут.

У женщин во время климакса часто развивается атрофический вагинит. Это связано с дефицитом эстрогенов и замедленным синтезом защитных клеток влагалища. Количество молочнокислых бактерий сокращается, влагалищные выделения становятся обильными, происходит защелачивание среды. Это позволяет патогенным и условно-патогенным микроорганизмам активно расти и размножаться во влагалище, вызывая острое воспаление. Урогенитальные симптомы патологии – дистрофия вульвы, воспаление влагалища, болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти патологические изменения сопровождаются зудом, кровотечениями, обильными выделениями, частыми позывами в туалет.

Во время климактерия происходят изменения в половых органах: матка, маточные трубы и яичники уменьшаются, их слизистая истончается. Связки и мышцы малого таза ослабевают и растягиваются. Они не могут полноценно удерживать органы, что приводит к их опущению. Половые акты становятся болезненными, сопровождаются сухостью и дискомфортом. Восстановить полноценную половую жизнь и влечение к противоположному полу помогут только гормональные препараты. В молочных железах разрастается фиброзная ткань.

У женщин в этом возрасте снижается количество коллагена в коже, что проявляется ее старением — появлением морщин и пигментных пятен. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах начинают выпадать, ногти становятся ломкими и мягкими.

остеопороз

Остеопороз – позднее осложнение менопаузы, клинически проявляющееся через 3-7 лет после прекращения менструаций. Костная ткань теряет свою прочность, периодически возникают переломы. Женщины жалуются на частое похолодание ног, их онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

Изменение поведения женщины связано с восприятием климакса как признака старения. Некоторые впадают в депрессию, которая с трудом поддается лечению. Кроме терапевтической помощи женщинам в это время необходима поддержка родных людей. Она должна чувствовать себя по прежнему желанной для мужа, любимой для детей, привлекательной для окружающих. Ведь климакс — это не конец, а новый этап в жизни.

У мужчин климакс наступает несколько позже — после 50 лет. Инволюция железистой ткани яичек приводит к недостатку в крови тестостерона и избытку гонадотропинов. Подобный дисбаланс проявляется нарушением совместной работы ЦНС и желез внутренней секреции. У мужчин редко наблюдаются симптомы недуга. Обычно он протекает легко и безболезненно. В некоторых случаях появляется такая же клиника, как и у женщин: тахикардия, кардиалгия, гипертензия, мигрень, нарушение сна, невнимательность, снижение работоспособности, прогрессирующее ожирение, приступы подагры, гипергликемия, импотенция.

Диагностические методы

Диагностика патологии не вызывает трудностей. Специалисты оценивают регулярность менструального цикла в соответствии с возрастом, изучают клинические признаки и жалобы больных, исключают сопутствующие заболевания, определяют гормональный статус пациентки. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация специалистов в области офтальмологии, психоневрологии и эндокринологии.

Врачи собирают наследственный и гинекологический анамнез, исследуют менструальную функцию женщины, проводят гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследованием, а затем направляют пациентку сдать кровь на анализ, определяющий гормональный фон. Дополнительно пальпируют молочные железы.

Лабораторная диагностика:

  1. Гемограмма.
  2. Определение гормонального фона.
  3. Цитологический анализ шейки матки.
  4. Биохимия крови — ферменты и маркеры основного обмена.
  5. Коагулограмма.
  6. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
  7. Инструментальные методы:
  8. Маммографическое исследование.
  9. УЗИ половых органов.
  10. ЭКГ.
  11. Рентген органов грудной клетки по показаниям.

Лечебные мероприятия

Рекомендации, правила и мероприятия, позволяющие облегчить течение климактерического синдрома:

  • Нормализация режима труда и отдыха,
  • Правильно низкокалорийное питание,
  • Прием витаминов и минералов,
  • Борьба с пагубными привычками,
  • Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
  • Периодическое прохождение медосмотров,
  • Оптимальная физическая активность.

Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

Витаминотерапия — ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

Медикаментозная терапия

Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

  1. Нейролептиков – «Сонапакс», «Фенотиазин», «Аминазин»,
  2. Транквилизаторов – «Фенозепам», «Атаракс»,
  3. Гипотензивных средств – «Эналаприл», «Бисопролол»,
  4. Антидепрессантов – «Амитриптилин», «Парексетин»,
  5. При выраженных приливах и потливости – «Клималанин»,
  6. Для нормализации обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – «Сагенит»,
  7. Растительных эстрогенных препаратов – «Климандион», «Ременс», «Мастодинон»,
  8. Витаминно-минеральных комплексов,
  9. Метаболиков – «Пирацетам», «Рибоксин», «Милдронат»,
  10. Седативных средств – «Седавит», «Новопассит».

Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

Видео: врач о лечении климактерического синдрома

Народное лечение синдрома

Наиболее распространенные народные средства, позволяющие сделать процесс перестройки женского организма менее болезненным:

  • Настой корней валерианы снимает раздражительность и вспыльчивость.
  • Отвар валерианы, мяты перечной и аптечной ромашки оказывает общеоздоравливающее воздействие на организм.
  • Настой шалфея, хвоща и корня валерианы помогает избавиться от вегетативных проявлений синдрома — гипергидроза и приливов.
  • Средство из измельченных лимонов, яичной скорлупы и меда улучшает обмен веществ.

Санаторно-курортное лечение показано женщинам во время климакса. После климато- и бальнеолечения улучшается общее состояние организма, исчезает головная боль, приливы, восстанавливается работоспособность, нормализуется сон, давление, работа ЖКТ и почек.

Климактерический синдром — состояние, с которым можно справиться. Сделать это помогут клинические рекомендации специалистов, лекарственные препараты и средства народной медицины. Менопауза — необратимый процесс, ведь время невозможно повернуть вспять. Климактерический синдром представляет собой переход женщины из молодого возраста в зрелый. Комплексное лечение позволяет сгладить течение этого процесса и сделать его безболезненным.

Видео: лекция “Приливы и климактерический синдром – современная тактика ведения”

Описание

Климактерический
синдром являет собой симптомокомплекс, развивающийся при возрастном угасании репродуктивной
функции у женщин. Характеризуется психо-эмоциональными, нейровегетативными и
обменно-эндокринными расстройствами разной продолжительности и интенсивности.

Патологическое состояние развивается из-за возрастного колебания эстрогенов, но
не полного их отсутствия. Кроме того, климактерический синдром – это результат
последовательных возрастных изменений в тех или иных центрах гипоталамуса.

Симптомы

Все
клинические проявления данного заболевания можно условно разделить на
обменно-эндокринные, психо-эмоциональные и нейровегетативные.

Первые

симптомы климактерического синдрома

проявляются сразу при прекращении
менструаций или в первый год после начала менопаузы. Часто патологии могут
предшествовать разные стрессовые ситуации
. Климактерический синдром иногда
может иметь сезонное (весна-осень) или волнообразное течение.

Наиболее
типичными симптомами климактерического синдрома являются приливы жара к верхней
части туловища, лицу и голове, которые имеют длительность от нескольких секунд
и до одной- двух минут. В большинстве случаев приливы жара сопровождает
повышенная потливость
. Такие явления могут спровоцировать любые раздражители,
например, изменение метеоусловий или эмоциональный стресс
. Приливы жара при
данной патологии возникают в результате нарушения процессов терморегуляции и
проявляются повышением местной температуры тела, учащенным сердцебиением,
расширением периферических сосудов.

Основное
место в клинической картине болезни имеют нейровегетативные проявления. Это
«сосудистое ожерелье» — красные пятна на груди и шее, приступообразная головная
боль, повышение или снижение артериального давления, частое сердцебиение.

Среди
жалоб, которые предъявляют пациентки с климактерическим синдромом, имеют место
сердечно-сосудистые симптомы, в связи с этим часто необходимо исключить
стенокардию или инфаркт миокарда. Возникновение болей в области сердца в данном
случае обусловлено повышением чувствтельности к раздражителям из-за нарушений
обменных процессов в миокарде
. Почти в третьей части всех пациенток
климактерическая кардиопатия может сочетаться с начальными проявлениями
ишемической болезни сердца
.

Так
как после менопаузы изменяется иммунологическая реактивность организма, в этот
период возникают проявления непереносимости некоторых пищевых продуктов, крапивницы,
вазомоторного ринита, отеков на лице, астматических приступов, которые не
поддаются традиционному лечению.

Обменно-эндокринные
нарушения развиваются в результате общих изменений обменных процессов и повышенной
реакции некоторых тканей и органов на возрастное снижение эстрогенов. Возникают
урогенитальные симптомы: воспалительные
процессы стенок влагалища, цисталгии
. Через несколько лет после того,
когда наступает менопауза, возникают атрофические изменения мочеполовой
системы. При этом возможны кровотечения, зуд, непроизвольное и болезненное
мочеиспускание, частые влагалищные инфекции
. В результате потери тонуса
поддерживающих мышц и связок может опускаться и выпадать влагалище или матка
.

Эстрогенозависимыми
кроме мочеполовой системы являются также молочные железы, ногти, волосы и кожа.
Все они атрофируются в результате снижения содержания коллагена, которое
развивается во время менопаузы. Из-за дефицита эстрогенов снижается
эластичность кожи, уменьшается ее толщина, в капиллярах замедляется циркуляция
крови. У некоторых пациенток возможны ларингиты, «сухие» конъюнктивиты, сухость
во рту
. Иногда могут расти волосы на лице и снижаться тембр голоса. Масса тела
в климактерическом периоде может как снижаться, так и увеличиваться
.

В
результате дефицита эстрогенов может возникать

остеопороз

. Иногда возможны
ночные боли в конечностях, которые сопровождают ощущения холода, кожные парестезии,
а также поражения позвоночника по типу артроза с развитием дегенерации.

Свертывающая
активность крови во время климакса увеличивается. В результате этого на фоне
разных провоцирующих факторов (инфекции, оперативные вмешательства, травмы и
т.д.) есть высокий риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

Психо-емоциональные
расстройства при климактерическом синдроме проявляются в виде
раздражительности, эмоциональной неустойчивости, снижения внимания и памяти,
ухудшения работоспособности. В этот период различают такие варианты формы
поведения, как невротическое поведение, активное преодоление и приспособление.
У некоторых женщин может возникать плаксивость, непереносимость обонятельных и
звуковых раздражителей, приступы раздражительности, ощущение тревоги и страха,
депрессия.

Диагностика

Диагностировать
климактерический синдром можно на основании жалоб, которые предъявляет женщина,
и данных объективного обследования: определение уровня половых гормонов,
гормонов надпочечников и щитовидной железы, ЭКГ, реоэнцефалографии,
электроэнцефалографии.

В большинстве случаев нужна консультация эндокринолога,
терапевта, психотерапевта и невропатолога.

Профилактика

Для
профилактики климактерического синдрома женщинам важно придерживаться правильного
режима: сочетать умственный и физический труд, заниматься спортом, рационально
питаться. Обязательно должен быть полноценный сон. Дважды в год желательно
принимать витаминно-минеральные комплексы, для профилактики

остеопороз

а
принимать препараты кальция.

Употреблять средства, которые повышают защитные
силы организма (закаливающие процедуры, адаптогены и другие). Своевременно
диагностировать и лечить заболевания как половых, так и неполовых органов.

Лечение

При
климактерическом синдроме проводится медикаментозное, гормональное и
немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение необходимо для того, чтобы
нормализировать работу нервной системы
. Гормональная терапия заключается в
использовании эстрогенов.

Назначая гормональные препараты, обязательно необходимо
учитывать анамнез больной: данное лечение нельзя проводить при
тромбоэмболических расстройствах, маточных кровотечениях, онкологических
болезнях, печеночной и почечной недостаточности и некоторой другой патологии.
Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию питания, использование
массажа, физкультуры, гимнастики. Неплохо зарекомендовала себя
иглорефлексотерапия и бальнеотерапия
.

Показанием
для лечения есть тяжелая и среднетяжелая формы болезни. Терапия
климактерического синдрома обязательно должно проводиться поэтапно.

  1. Первый
    этап включает в себя немедикаментозную терапию: утреннюю гимнастику, общий массаж, лечебную
    физкультуру, рациональное питание, физиотерапевтические средства
    (электроанальгезия, воротник по Щербаку с новокаином, гальванизация головного
    мозга) и санаторно-курортное лечение.
  2. Второй
    этап — использование негормональных медикаментозных
    средств. Это прием витаминов С, Е, А, которые улучшают состояние мозга и
    эффективны при возникновении первых симптомов
    . Нейролептические средства
    фенотиазинового ряда – трифтазин, этаперазин, метеразин – воздействуют на
    подкорковые структуры. Используют также транквилизаторы – элениум, диазепам. В
    том случае, если климактерический синдром сопровождает гипертоническая болезнь,
    эффективен резерпин, который обеспечивает нейролептический эффект и снижает
    давление.
  3. Третий
    этап – заместительная гормонотерапия. Назначают эстрогены в дозах, которые
    соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в фазе ранней пролиферации у женщин
    молодого возраста
    . Эстрогены сочетают с прогестагенами, благодаря чему можно
    исключить развитие гиперплазии в эндометрии. Если была удалена матка, показана
    монотерапия эстрогенами
    . Длительность гормонотерапии и гормонопрофилактики — примерно 5-7 лет.

В
том случае, если климактерический синдром наступил до 45 лет, можно говорить о
раннем климаксе. При отсутствии противопоказаний к использованию
эстроген-гестагенных препаратов проводится заместительная гормонотерапия
. Когда
в женщины наступает менопауза после 50 лет, многие женщины просто не желают
пролонгировать менструации
. На сегодняшний день есть такие препараты, как
клином и климанорм
. Они могут вызвать менструальноподобную реакцию в результате
того, что пролонгируется функция яичников. Преимущества таких препаратов в том,
что в них содержатся гестагенный и эстрогенный компоненты
. На фоне
использования таких препаратов у женщин снижается риск развития гиперплазии.

Если
у женщины возникают приливы во время менопаузы, не нужно пролонгировать
менструальную функцию. Приливы бысто снимают эстрогены, но их прием может
способствовать развитию гиперплазии, поэтому эстрогены сочетают с гестагенами.

Насегодняшний
день есть препараты, которые содержат эстроген — фракцию эстриола (тибанол,
овестин). Они рекомендованы в климактерическом периоде тогда, когда после
последней менструации прошло 1.5 года и больше
. В другом случае они способны
спровоцировать менструальноподобную реакцию. Данные препараты способны снять
проявления климактерического синдрома, предупреждают развитие

остеопороз

а,
сердечно-сосудистой патологии, улучшить работоспособность.

  1. Главная — 

  2. Заболевания — 

  3. Климактерический синдром

Климактерический синдром — это комплекс патологических (ненормальных) проявлений, которые наблюдаются у женщины в период угасания репродуктивной (детородной) функции.

Период угасания репродуктивной функции (климактерический период, пре- и постменопауза,

климакс

) обычно начинается у женщин старше 45-47  лет. Этот этап характеризуется постепенным снижением функции и уменьшением размеров яичников (женских половых желез), прекращением менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), уменьшением размеров матки.

Климактерический синдром связан с изменением гормонального баланса в организме женщины, главным образом, со снижением активности женских половых гормонов.

Длительность климактерического синдрома — от 1,5 до 10 лет (в среднем 2-5 лет). Выраженность симптомов различна и зависит от индивидуальных особенностей женщины.

Симптомы климактерического синдрома

Ранние

симптомы климактерического синдрома

:

  • приливы жара, потливость;
  • головные боли;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) и перепады артериального давления (понижение, сменяющееся повышением);
  • раздражительность, апатия (отсутствие интереса к окружающему), плаксивость, нарушения сна, забывчивость, невнимательность;
  • снижение либидо (полового влечения).

Отсроченные симптомы (через 1-2 года после последней менструации (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)):

  • атрофия (истончение, сухость) слизистых оболочек половых путей и мочевыделительной системы;
  • боли при половом акте (диспареуния);
  • недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи);
  • сухость и шелушение кожи, появление морщин, выпадение волос.

Поздние симптомы (спустя 2-5 лет от последней менструации):

  • атеросклероз (накопление жировых отложений в стенках сосудов, что приводит к их ломкости, закупорке);
  • повышение концентрации вредных жиров в крови (гиперлипидемия);
  • нарушение обмена углеводов (склонность к сахарному диабету);
  • артериальная гипертензия (стабильно повышенный уровень артериального давления);
  • снижение умственных способностей (памяти, способности к обучению и др.), зрения, слуха;
  • остеопороз

    — потеря прочности костей, их истончение, повышенная ломкость.

Формы

Выделяют 3 степени тяжести течения климактерического синдрома:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Степень тяжести оценивается по специальной таблице Куппермана, где учитывается выраженность таких жалоб, как:

  • приливы;
  • нарушения сна;
  • нервозность;
  • плохое настроение;
  • головокружение;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • боли в мышцах и суставах;
  • головные боли;
  • сердцебиение;
  • ощущение ползания мурашек по коже.

Причины

Причиной развития климактерического синдрома является постепенное снижение активности и количества эстрогенов — женских половых гормонов в результате возрастного угасания функции яичников.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (есть ли жалобы на потливость, приливы, чувство жара, колебания артериального давления, нарушения сна, проблемы с мочеиспусканием, боли при половом акте, когда они появились и др.).
  • Анализ наследственного анамнеза (насколько выраженным был климактерический синдром у мамы, бабушки, были ли в семье онкологические заболевания молочной железы, матки, яичников).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, есть ли менструации сейчас, насколько регулярные, если прекратились, то когда была последняя менструация и т. д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и  области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез.
  • Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, измерение артериального давления, пульса, прослушивание сердечных тонов и др.
  • Лабораторное определение гормонов в крови. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны гипофиза (регуляторный отдел головного мозга).
  • Цитологическое исследование мазков из шейки матки (исследование материала под микроскопом для ранней диагностики предрака (изменения, предшествующие злокачественному новообразованию) и рака шейки матки (злокачественное новообразование шейки матки)).
  • Биохимический анализ крови (анализ крови из вены для определения показателей функции печени, почек, состояния жирового и углеводного обменов).
  • Коагулограмма (анализ крови для определения показателей свертывающей системы, способности крови сворачиваться и потенциального риска образования тромбов (закупорки сосудов)).
  • Маммография — рентгеновское исследование молочных желез для ранней диагностики злокачественных заболеваний молочных желез.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с помощью вагинального (введенного во влагалище) датчика.
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, денситометрия) — рентгеновский метод исследования плотности различных частей скелета (чаще всего позвоночника, костей предплечья и бедренной кости) для диагностики

    остеопороз

    а (снижения плотности костей).

Лечение климактерического синдрома

  • Заместительная гормональная терапия половыми гормонами:

    • прием эстрогенов (женских половых гормонов), как правило, назначается при климактерическом синдроме женщинам, у которых матка удалена;
    • прием гестагенов (женских половых гормонов) чаще назначается женщинам с эндометриозом (заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям, формируя эндометриоидные кисты (очаги) — полости, заполненные жидким содержимым) или маточными кровотечениями (не менструальными);
    • прием комбинированных препаратов: эстрогенов с гестагенами для остальных женщин.
  • Фитотерапия растительными гормонами (фитогормонами), которые содержатся в бобовых, финиках, гранатах, семенах подсолнечника, клевере, капусте, зерновых, семенах льна, орехах, вишне, яблоках, чесноке, моркови и др. Этими продуктами обогащают диету и принимают их в виде лекарственных фитосредств.

Осложнения и последствия

  • Опухоли молочной железы, половых органов.
  • Недержание мочи.
  • Переломы костей.
  • Повышение артериального давления.
  • Риск развития атеросклероза.
  • Риск развития инсультов (нарушения мозгового кровообращения), инфаркта миокарда (разрыва сердечной мышцы).
  • Риск тромбоза (закупорки сосудов).
  • Сухость влагалища, что приводит к болезненности при половом акте.
  • Развитие сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы – углевода).
  • Снижение уровня качества жизни и трудоспособности женщины.

Профилактика климактерического синдрома

  • Здоровый образ жизни:

    • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
    • контроль массы тела;
    • регулярные физические нагрузки;
    • закаливание организма;
    • исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
  • Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
  • Авторы

    1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина.  — « ГОЭТАР-Медиа», 2019 год.
    2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко.  — « ГОЭТАР-Медиа», 2019 год.
    3
    . Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
    4
    . Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров.   — « ООО Медицинское информационное агенство», 2019 год.

Что делать при климактерическом синдроме?