Клиническая картина хронического гастрита, схема лечения патологического состояния

Вверх

×

Хронический поверхностный гастрит

Хронический поверхностный гастрит является разновидностью и начальной стадией хронического воспалительного поражения цилиндрического эпителия желудка.

При нем не затрагиваются более глубокие слои желудка, все дисрегенераторные и дистрофические нарушения происходят только в слизистой: очаги инфильтрации вследствие воспаления, изменение количества и состава клеток эпителия, нарушение обменных процессов, секреторной, инкреторной, моторной функций желудка. Отдельные эпителиальные клетки уплощаются, изменяется их форма с цилиндрической на кубическую, происходит утолщение пластинки слизистой желудка.

Одна из типов поверхностного гастрита – хронический неатрофический гастрит, характеризующийся отсутствием очагов атрофии слизистой, возникающих только на более поздних этапах, когда из-за усугубления болезни воспаление переходит вглубь стенки желудка и затрагивает железы. Поверхностный гастрит обусловлен нарушением выделительной функции пищеварительных желез, чаще всего отмечается гиперсекреция с увеличением уровня кислотности.

Классификация поверхностного гастрита

По степени выраженности различают:

  • Слабовыраженный
  • Умеренной степени
  • Сильно выраженный.

По распространенности поражения:

  • Поверхностный очаговый гастрит. Воспаление затрагивает отдельные участки слизистой (очаги).
  • Поверхностный диффузный гастрит. Изменения всей площади слизистой одного определенного или разных отделов желудка.

Классифицируются по типу:

  • Неатрофический
  • Атрофический
  • Гастрит особой формы (гранулематозный, радиационный, реактивный и другие)

По месту локализации воспаления бывает:

  •  Антральный гастрит. Протекающий в антральном (пилорическом) отделе желудка. Причем именно антральный отдел чаще всего поражается неатрофическим гастритом хронического течения.
  • Гастрит тела желудка. Затрагивает средний отдел (тело) желудка.
  • Гастрит области дна желудка. Локализуется в верхней области, где желудок при переходе в пищевод образует подобие купола (свода), называемого дном желудка.
  • Пангастрит или смешанный. Может охватывать всю слизистую желудка.

В зависимости от этиологического факторов:

  • Микробный. Бактерия Helicobacterpylori в большинстве случаев является главной причиной развития хронического поверхностного неатрофического гастрита.
  • Немикробный:
  1. Алкогольный. Раздражающим фактором служит длительное употребление алкоголя.
  2. Аутоиммунный. Связанный с иммунным сбоем, вследствие чего начинается генетически детерминированная выработка антител к собственным периетальным клеткам слизистой.
  3. Пострезекционный. После операции на желудке или соседних органах.
  4. Обусловленный. Из-за длительного воздействия нестероидных препаратов или химических раздражителей, например, регулярного патологического заброса желчи в полость желудка.

Клиническая картина

  • Болевой синдром. Возможно как отсутствие болей, так и их наличие, причем интенсивность и время появления болей зависят от причины возникновения гастрита. В основном характерны «голодные» боли схваткообразного, либо ноющего характера. Иногда могут возникать через непродолжительное время после приема пищи.
  • Диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, тяжесть в области желудка, в редких случаях тошнота или рвота содержимым желудка.

Лечение хронического поверхностного гастрита

В первую очередь требуется исключить причину появления болезни: отказаться от спиртных напитков, приема НПВС или других раздражителей.

Соблюдение диеты при подобном гастрите – важный этап в лечении, помогающий значительно облегчить состояние пациента, сократить сроки лечения, а в некоторых случаях обойтись без употребления лекарств. Рекомендована диета №1 или 2.

Если неатрофический гастрит хронического течения обусловлен наличием Helicobacterpylori, то лечение включает в себя курс антибактериальной терапии.

Варианты эрадикации (уничтожения) Helicobacterpylori:

  1. Тройная терапия: одновременный прием тетрациклина, метронидазола и висмута трикалия дицитрата.
  2. Квадротерапия: метронидазол + висмута трикалиядицитрат + омепразол + тетрациклин.

На снижение повышенной pH-кислотности направлен прием антацидов: альмагеля, алюгастрина, фосфалюгеля. Дополнительно они обладают обволакивающим свойством.

Для комплексного лечения рекомендуется прием следующих препаратов:

  • М-холиноблокаторов селективных, например, бускопан или метацин.
  • Блокаторов H2-рецепторов гистамина: фамотидин.
  • Блокаторов «протонного насоса»: омепразол.
  • Ферментов: панзинорм форте, мезим.
  • Диспепсические нарушения устранит домперидон или метоклопрамид.
  • Лекарств, восстанавливающие слизистую: актовегин, солкосерил.
  • Витаминов.

Подбор дозировок и длительность курса лечения определяются доктором и зависят от выраженности гастрита, а эффективность от четкого следования врачебным рекомендациям.

Классификация, симптоматика, диагностика и лечение эрозивного эзофагита

Оглавление:

  1. Причины возникновения
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение

Эрозивный эзофагит – это патоанатомическая форма, которая в клинической практике встречается гораздо чаще, чем другие формы данного заболевания.

Его клиническая картина схожа с симптоматикой катарального эзофагита, но, вместе с тем, у пациентов гораздо чаще наблюдается рвота, отрыжки с примесью крови и боли. Чтобы лучше отличать эти формы заболевания, рекомендуем познакомиться с симптомами катарального эзофагита, прочитав статью: Причины, симптомы и лечение катарального эзофагита.

Иногда патологический процесс осложняется нагноениями, кровотечениями, медиастинитом и перфорацией.

К счастью, после излечения основного заболевания, эрозивный эзофагит бесследно проходит.

Причины возникновения эрозивного эзофагита

Как правило, заболевание развивается по причине острого или хронического воспаления пищевода.

Зачастую эрозии на слизистой оболочке возникают после ожогов техническими жидкостями, щелочами или кислотами. Вместе с тем такая болезнь может стать следствием тяжелых бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, а также она может развиться у пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Причины развития эрозивного рефлюкс-эзофагита

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – это воспалительный процесс, развивающийся в дистальной части пищевода из-за рефлюкса (заброса) кислого содержимого желудка. Причиной такого состояния является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, возникающая вследствие недостаточности запирательного механизма кардии.

Как правило, патологический процесс возникает после формирования скользящих грыж диафрагмы (её пищеводного отверстия), а также он может развиться при тяжелой рвоте, язвенном стенозе выходного отдела желудка и при коротком пищеводе.

Классификация патологического процесса по степени поражения

По характеру течения заболевания эрозивный эзофагит бывает острым, подострым и хроническим.

Острый эзофагит

Самой распространенной формой заболевания считается острый эрозивный эзофагит, сопровождающийся поверхностным или глубоким воспалением слизистой оболочки пищевода. В данном случае недуг развивается внезапно, и, при адекватно назначенном лечении также быстро проходит без осложнений и серьезных последствий.

Хронический эзофагит

Это также достаточно распространенная форма патологического процесса, для которой характерно длительное воспаление стенок пищевода. Развиваясь в течение длительного времени, он может стать следствием необратимых изменений в структуре и работе пищевода.

Пептический эзофагит

Данное заболевание развивается по причине проникновения в пищевод желудочного сока (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Поверхностный (катаральный) эзофагит

При такой форме патологического процесса отмечается не сильное воспаление слизистой оболочки пищевода (только её поверхностный слой, без значительного разрушения тканей).

Язвенный эзофагит

Эрозивно-язвенный эзофагит – это состояние, при котором воспаление проникает в глубокие слои слизистой оболочки пищевода и вызывает формирование на ней язв (эрозий).

Дистальный эзофагит

Эрозивный дистальный эзофагит диагностируется в том случае, когда воспаляется самый нижний (дистальный) конец пищевода, соединяющийся с желудком.

Симптомы эрозивного эзофагита

Для данного заболевания характерны боли, возникающие по ходу пищевода. Чаще всего они развиваются во время еды. Пациенты жалуются на постоянную изжогу и жжение за грудиной, а также у них отмечается срыгивание пищей или слизью и отрыжка с примесью крови.

Примечание: в некоторых случаях может появляться рвота с кровью.

К общим симптомам эрозивного эзофагита относят слабость, анемию, возникающую вследствие хронической кровопотери и головокружение.

Если к патологическому процессу присоединяется инфекция, это может спровоцировать такие серьезные осложнения, как медиастинит (воспаление средостения), флегмону и прободение эрозий с последующим профузным кровотечением. Самым грозным осложнением эрозивного эзофагита является предраковое состояние (кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода, или пищевод Баррета).

В клинической практике болезнь по степени тяжести подразделяется на 4 степени:

  • При развитии гиперемии и отечности речь идет о 1 степени заболевания.
  • При обнаружении на слизистой оболочке пищевода фиброзных наложений и поверхностных язв, диагностируется эрозивный эзофагит 2 степени тяжести.
  • Если отмечается фиброз, укорочение пищевода, а также на слизистой обнаруживаются хронические язвы – это 3 степень патологического процесса.
  • Эрозивный эзофагит 4 степени сопровождается прогрессирующим фиброзом, сужением пищевода и формированием пенетрирующих язв пищевода.

Признаки эрозивного рефлюкс-эзофагита

  1. Основным симптомом эрозивного рефлюкс-эзофагита принято считать боль различной интенсивности, которая локализуются за грудиной, в области мечевидного отростка. Как правило, болезненные ощущения усиливаются в ночное время и при физической нагрузке.
  2. Изжога – это еще один достаточно характерный признак заболевания, возникающий по причине воздействия кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода. Такое состояние возникает после еды, когда тело находится в горизонтальном положении, а также при физических нагрузках.
  3. Отрыжка также считается симптомом эрозивного рефлюкс-эзофагита. Как правило, она указывает на недостаточную работу кардии. В некоторых случаях у пациентов отмечается срыгивание пищи.
  4. Самым частым симптомом тяжелой формы патологического процесса является дисфагия. Для такого состояния характерно приходящее ощущение задержки пищи в области мечевидного отростка.

Примечание: при пептической стриктуре пищевода отмечается постоянная дисфагия.

Диагностика эрозивного эзофагита

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента. Однако предварительно производится фиброгастроскопия с прицельной биопсией и рентгенография пищевода. В ходе фиброгастроскопии выявляется сильное воспаление и разного вида эрозии (кровоточащие и зарубцевавшиеся).

На рентгеновских снимках отмечается неполное смыкание нижней части пищевода и наблюдается усиленная перистальтика.

При исследовании биопсийного материала оценивается структура слизистой оболочки пищевода (выявляются повреждения, метаплазия или дисплазия).

В обязательном порядке для подтверждения степени анемии пациенту назначается анализ крови. Также исследование крови проводится для выявления хеликобактера.

Методика лечения

Лечение эрозивного эзофагита пищевода осуществляется аналогично с лечением других форм эзофагита. Однако, прежде всего, действия специалистов направляются на устранение первопричины (патологии, спровоцировавшей его развитие).

Примечание: обязательным условием успешного лечения является соблюдение диеты при эрозивном эзофагите. В данном случае из рациона питания пациентов исключается острая и жирная пища, томаты, шоколад, цитрусовые и кофе. Также пациентам с данной формой заболевания настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения.

Для того чтобы ускорить заживление эрозий, показан прием антацидов, альгинатов и блокаторов гистаминовых рецепторов. Вместе с тем медикаментозная терапия предусматривает назначение противовоспалительных и обволакивающих средств.

При диагностике эрозивного рефлюкс-эзофагита лечение включает в себя прием прокинетиков, предотвращающих расслабление сфинктера пищевода и обратный заброс желудочного содержимого.

Рекомендация: при лечении эрозивного эзофагита, дабы избежать усиления симптомов, пациентам рекомендуется в лежачем положении приподнимать верхнюю часть тела при помощи дополнительной подушки. Это позволяет снизить изжогу и боли, возникающие в грудине.

Неплохо себя зарекомендовало лечение эрозивного эзофагита народными средствами. При этом пациентам назначается прием отваров из лечебных трав с ранозаживляющим, кровоостанавливающим, противовоспалительным и бактерицидным действием (крапива, календула, ромашка, дубовая кора, мята, шалфей).

Предупреждение! В том случае, когда у пациента развивается кровотечение или другие осложнения, его следует без промедления госпитализировать в стационарное отделение.

При своевременном оказании адекватной медицинской помощи, прогноз заболевания благоприятный.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Заболевания органов пищеварительной системы являются наиболее распространенными среди взрослого населения планеты. Около 85% пациентов с болезнями органов ЖКТ страдает гастритом той или иной формы, часто переходящим в хроническую патологию. Большинство случаев хронического гастрита, лечение которого довольно затруднено, являются следствием поражения слизистой оболочки желудка бактериями, носителями их являются практически все взрослые люди.

Патологическое состояние характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и периодическими рецидивами. Схема лечения хронического гастрита зависит от тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий, оказывающих влияние на процесс выздоровления.

Причины развития заболевания

Болезнь развивается вследствие множества факторов, которые могут быть внешними и внутренними. К первым относят следующие причины.

  • Несоблюдение режима приема пищи, длительный интервал между трапезами.
  • Употребление вредных продуктов: полуфабрикаты, фаст-фуд, сладкие газированные напитки, копчености.
  • Постоянное присутствие в рационе соленых, острых и жареных блюд.
  • Нарушение оптимального температурного режима готовых блюд и употребление их слишком горячими или холодными.
  • Злоупотребление алкоголем и сигаретами на протяжении многих лет.
  • Постоянные стрессы, нервное истощение.
  • Синдром хронической усталости.
  • Прием медикаментов, раздражающих слизистую оболочку органа.

К внутренним причинам развития хронического гастрита относятся следующие.

  • Заболевание ротовой полости воспалительного характера.
  • Патологии эндокринной системы и нарушение обмена веществ: сахарный диабет, ожирение.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Нарушение нормального функционирования почек.
  • Другие патологии органов пищеварения хронического характера: панкреатит, холецистит, колит.
  • Генетическая предрасположенность к развитию заболевания.
  • Снижение иммунитета вследствие авитаминоза.

Следует знать, что патология может развиваться в качестве самостоятельного заболевания, а также быть следствием других болезней органов и систем.

Разновидности патологии

Патологическое состояние имеет несколько разновидностей, которые отличаются по степени тяжести и клинической картине.

  1. Не атрофическая форма заболевания характеризуется поражением слизистой оболочки, в то время, как железы работают в обычном режиме. По этой причине подобное заболевание называют поверхностным гастритом. Выявленное на ранней стадии, заболевание легко поддается лечению. При игнорировании симптомов постепенно переходит в более тяжелую форму.
  2. Атрофический гастрит затрагивает не только слизистую, но железы и внутренний слой желудка. Тяжелая степень патологии нередко провоцирует язвенные поражения.
  3. Антральная форма патологии также относится к поверхностным гастритам. Причиной развития подобной разновидности являются бактерии.
  4. Эрозивный тип заболевания является первой стадией язвенной болезни и требует немедленного обращения к врачу.
  5. Рефлюкс гастрит возникает вследствие заброса желчи в желудок, что провоцирует воспаление слизистых оболочек.
  6. Гипертрофическая форма отличается значительным утолщением стенок желудка.
  7. Химический эрозивный вид развивается реактивно. Начинается после попадания в желудок вредных химических соединений и возникновения на слизистых оболочках эрозий, быстро переходящих в язвы. Требует немедленного лечения в условиях стационара.

Выделяют гастрит с пониженной и повышенной кислотностью желудочного сока.

Симптомы хронического гастрита

Клиническая картина заболевания различных форм имеет несколько симптомов, характерных для каждой из них.

  • На начальной стадии патологического состояния пациент жалуется на периодически возникающие боли в верхней части живота, снижение аппетита, тяжесть после еды.
  • Далее, частыми симптомами становятся тошнота, рвота, изжога, отрыжка, запах изо рта, уменьшение веса.
  • При гастрите с повышенной кислотностью наблюдаются частые запоры, если же кислотность понижена, пациент страдает от регулярного жидкого стула.
  • Постоянным спутником больного человека становится метеоризм и затруднение отхождения газов.
  • Язык полностью покрывается плотным налетом белого цвета.
  • В некоторых случаях наблюдается нарушение со стороны сердца: тахикардия.
  • Со стороны нервной системы наблюдается слабость, сонливость, головокружение, в редких случаях потеря сознания.
  • Частым симптомом запущенной стадии патологии является лихорадочное состояние.

При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы избежать прогрессирования состояния.

Методы диагностики болезни

После обращения к врачу необходимо пройти несколько вариантов обследований, чтобы он мог дифференцировать хронический гастрит от других заболеваний внутренних органов.

В начале лечащий врач осматривает пациента, узнает о времени начала симптомов и их длительности, выслушивает жалобы. На основании первичного осмотра ставится предварительный диагноз и составляется план дальнейшего обследования.

Эндоскопический метод является важным в диагностике гастрита. Для определения основных показателей организма назначаются клинические и биохимические анализы крови, а также анализ кала и мочи для выявления других возбудителей патологии.

Оценить состояние всех органов пищеварительной системы и выявить сопутствующие заболевания поможет ультразвуковое исследование.

Важнейшим методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) во время которой пациенту предлагают проглотить специальный зонд с камерой, она и покажет состояние слизистой желудка изнутри. На основании этого исследования ставится окончательный диагноз и разрабатывается схема лечения.

Медикаментозное лечение заболевания

Хронический гастрит можно вылечить медикаментозными средствами, если соблюдать все рекомендации врача и не отступать от режима.

  • На первом этапе терапевтического курса пациенту назначают препараты из группы антибиотиков: Амоксиклав, Аугментин.
  • При повышенной кислотности обязательно используют антацидные средства: Алмагель, Фосфолюгель, Маалокс и другие.
  • Гастрит с пониженной кислотностью требует назначения средств, стимулирующих секрецию желудочного сока, например, сок подорожника.
  • Если во время лабораторного исследования обнаружено наличие Хеликобактер пилори, назначают средства для их устранения: Де-нол, Вентрисол.
  • Для нормализации уровня соляной кислоты используют Омез, Пантопрозол.
  • Нелишним будет применение препаратов, обволакивающих стенки желудка и защищающих от негативного действия некоторых лекарственных средств и продуктов питания.
  • Нормализовать пищеварение помогут ферментные препараты: Панкреатин, Креон.
  • Снять спазм гладкой мускулатуры помогут спазмолитики: Папаверин, Но-шпа.
  • Обязательным в лечении является назначение витаминных комплексов для укрепления иммунитета.

Любое отклонение от терапевтического курса приводит к повторному развитию болезни, которое будет труднее вылечить.

Принципы лечебной диеты

Все знают о принципах здорового питания. К сожалению, не все их придерживаются, поэтому и приобретают различные заболевания.

Больным с различными формами гастрита следует навсегда исключить из своего рациона жареные, копченые, острые, соленые, консервированные продукты, газированные напитки. Важным условием является отказ от вредных привычек. Ежедневные умеренные физические нагрузки укрепят иммунитет и наладят обмен веществ.

Пациентам, страдающим от гастрита с пониженной секреторной функцией, следует увеличить в своем рационе количество свежих овощей и фруктов. В период обострения их рекомендуется есть в запеченном и вареном виде.

Тем, кто имеет повышенную кислотность рекомендуется избегать кислых фруктов и ягод, чтобы не провоцировать обострение.

Идеальное меню пациента с хроническим гастритом состоит их вареных, паровых блюд. Полезно регулярно употреблять нежирное мясо птицы, каши, картофельное пюре, овощное рагу, яйца, рыбу, сливочное и растительное масло в умеренных количествах, нежирную сметану и творог.

Питание должно быть регулярным и дробным, порции маленькими, температура блюд комфортная для употребления. Настоятельно не рекомендуется пропускать приемы пищи или заменять их вредным фаст-фудом.

Заменить крепкий чай или кофе можно настоями из трав, оказывающие мягкое воздействие на слизистую желудка и предотвращают обострение. В аптеке можно приобрести ромашку, мяту и мелиссу в одноразовых фильтр-пакетиках, что значительно упрощает их употребление.

Хронический гастрит является серьезным заболеванием, которое при неправильном лечении или отсутствии такового приводит к множеству осложнений: язвенная болезнь, рак желудка, панкреатит и многие другие. При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для назначения необходимого лечения.

Вопросы, касающиеся клинических проявлений хронического гастрита, до сих пор дискутабельны. Одни специалисты полагают, что каждой из форм этого заболевания присуща своя характерная клиническая картина, тщательный анализ которой имеет, большое диагностическое значение.

В последние годы, однако, широкое распространение получила точка зрения, согласно которой хронический гастрит не имеет каких-либо клинических проявлений, и те или иные жалобы больных хроническим гастритом совершенно не соответствуют данным эндоскопического и гистологического исследований образцов слизистой оболочки желудка.

Вполне справедлива точка зрения, что диагноз хронического гастрита ни в коей мере не должен основываться на субъективных симптомах заболевания, тем более что хронический гастрит нередко протекает без каких-либо заметных клинических проявлений, прежде всего без болевого синдрома.

Многими специалистами отмечено, что больные, страдающие хроническим гастритом, особенно при обострении заболевания, часто предъявляют разнообразные жалобы: на болевые ощущения, тошноту, отрыжку, изжогу, метеоризм, нарушение аппетита, расстройство стула и т. д. Эти жалобы входят в состав так называемой желудочной и кишечной диспепсии. Диспептические симптомы могут иметь различную степень выраженности. Их возникновение связано со снижением уровня желудочной секреции и выпадением бактерицидных свойств желудочного сока.

После приема пищи больной испытывает дискомфорт в эпигастральной области в виде тяжести и давления. Во рту ощущается неприятный металлический вкус. Отрыжка может иметь запах съеденной пищи. Изжога бывает разной степени интенсивности, чаще она проявляется чувством жжения в эпигастрии. Частый симптом хронического гастрита — тошнота, возникающая после еды. Рвота не носит постоянного характера, она наблюдается эпизодически, чаще при нарушениях диеты. Если морфологические изменения при гастрите поверхностные, аппетит сохранен. При выраженных атрофических поражениях слизистой оболочки желудка аппетит понижен или отсутствует вовсе.

У многих больных наблюдаются явления кишечной диспепсии. Чаще она проявляется в виде поносов, реже — запоров. Поносы обусловлены нарушением секреторной функции желудка, в результате которого страдает процесс желудочного пищеварения, снижается бактерицидная активность желудочного сока, развивается кишечный дисбактериоз, стимулируются процессы гниения в кишечнике. В основе запоров лежит нарушение моторики кишечника и склонность к спазмам.

Боли при хроническом гастрите имеют разную степень выраженности: от чувства давления и распирания в эпигастральной области до выраженного болевого синдрома. Боли обычно появляются сразу после еды и держатся в течение нескольких часов. При этом они могут усиливаться или уменьшаться. Боли могут носить постоянный характер. Они обычно тупые, ноющие, умеренной силы, но иногда становятся интенсивными. Боли в эпигастральной области связаны с раздражением воспаленных интерорецепторов слизистой оболочки желудка при его растяжении. Общее состояние больных чаще всего не нарушается. Если желудочная секреция сохранена или уменьшена незначительно, процессы желудочного пищеварения и усвоения пищи не нарушаются, больной не худеет. При значительных морфологических изменениях в слизистой оболочке развивается резко выраженная секреторная недостаточность.

В результате этих патологических изменений больной теряет аппетит, вплоть до анорексии, развиваются вялость, адинамия, гипотония. Из-за недостаточной секреторной функции желудка развивается гипопротеинемия, больной теряет в весе. Иногда наблюдается прогрессирующее снижение массы тела больного. При хронических гастритах часто наблюдаются симптомы полигиповитаминозови авитаминозов, механизмы развития которых были описаны выше. Клинически они проявляются сухостью кожных покровов, покраснением, рыхлостью и кровоточивостью десен, изменениями языка. У ряда больных наблюдаются явления хейлита, т. е. воспаления губ: их побледнение, наличие покрытых корочками трещин, мацерации в углах рта.

У больных хроническим гастритом часто развивается гипохромная анемия, сопровождающаяся появлением соответствующей клинической симптоматики.

При хроническом гастрите в патологический процесс часто вовлекаются печень и желчевыводящая система. При этом развитие холецистита и гепатита обусловлено поступлением микробных агентов и ядовитых продуктов их распада в систему воротной вены с последующим гематогенным заносом бактерий, а также распространением процесса по желчным путям. Если хронический гастрит осложняется развитием вышеназванных осложнений, пальпация живота нередко выявляет болезненность области желчного пузыря и плотный безболезненный край печени.

К объективным симптомам хронического гастрита относится изменение показателей кислотности и объема желудочной секреции, а также количественного содержания в желудочном соке пепсина, гастромукопротеина и белков, а также пепсиногена в моче.

Изменение этих показателей зависит от степени нарушения процесса желудочной секреции. Объективные симптомы хронического воспаления желудка устанавливаются также при его фиброгастроскопическом, рентгенологическом, цитологическом исследовании.

Между секреторной функцией желудка и степенью морфологических изменений его слизистой, а следовательно, и клиническими проявлениями хронического гастрита существует определенная коррелятивная связь. Этот факт положен в основу классификации хронических гастритов по функциональному признаку. Каждая из приведенных в этой классификации форм имеет свои характерные клинические, морфологические и функциональные особенности, которые целесообразно рассмотреть отдельно.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Заболевание чаще наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. В одних случаях болезнь с самого начала развивается как гастрит с пониженной кислотностью и отсутствием свободной соляной кислоты. В других случаях она является конечной стадией гастрита с повышенной кислотностью.

Наиболее выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, страдающих ахилией. У таких больных на первый план выступают диспептические явления. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто наблюдаются тошнота и тяжесть в эпигастральной области. Боль не является характерным симптомом. Иногда через 0,5-1 ч после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи. При локализации процесса в антральном отделе желудка, а также при гастродуодените болевой симптом выражен значительнее. Аппетит понижен, вплоть до анорексии. Часто беспокоят глоссит и гингивит.

При ахилическом гастрите больные ощущают неприятный вкус во рту. В некоторых случаях отмечается рвота натощак. Частый симптом заболевания — диарея, связанная с выпадением секреторной функции желудочных желез и созданием благоприятных условий для развития дисбактериоза с преобладанием в кишечнике микрофлоры, вызывающей процессы гниения и брожения. Это так называемые ахилические поносы. В их развитии определенное значение приобретает также функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая в ряде случаев осложняет течение хронического ахилического гастрита.

Расстройство функциональной активности кишечника, характерное для данной формы гастрита, проявляется чередованием поноса и запора, метеоризмом, нарушением переваривания пищи. Заболевание, как правило, осложняется развитием поражений двенадцатиперстной кишки, печени, кишечных путей, поджелудочной железы, белковой и витаминной недостаточностью, нарушениями процессов кроветворения. Часто развивается нутритивная аллергия. У больных могут наблюдаться нервно-психические расстройства.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью относится к группе предраковых заболеваний желудка. Он протекает в нескольких вариантах, каждый из которых имеет характерные особенности симптоматики:

  • хронический ригидный гастрит;
  • хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие;
  • полипозный гастрит, полипоз желудка.

Хронический ригидный гастрит. При данном заболевании имеет место локальный дистрофический процесс в антральном отделе желудка, сопровождающийся повышением мышечного тонуса, спазмами с последующим развитием склеротического процесса в стенке желудка и ее ригидности. Примерно у половины больных имеют место явления перигастрита. Антральный отдел желудка деформируется и приобретает вид узкой ригидной трубки.

Ригидный гастрит протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, многолетней упорной диспепсией, ахлоргидрией и частым озлокачествлением. Переход в раковый процесс наблюдается примерно у 10-40% больных. Заболевание имеет характерную морфологическую и рентгенологическую картину. Микроскопически обнаруживают дегенерацию и атрофию главных желез желудка, разрастание покровного эпителия слизистой оболочки, увеличение мышечных волокон и разрастание соединительной ткани. Рентгенологически определяются изменения рельефа слизистой оболочки желудка, деформация его антрального отдела, частичное или полное отсутствие перистальтики.

Хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие, гигантский гипертрофический гастрит.

Редкий вариант хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Известны две формы гигантского гипертрофического гастрита:

  • отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка;
  • множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка.

Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или субкардиальном отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Обычно возраст больных — от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Клиническая картина многообразна, не имеет характерных черт. Заболевание протекает как хронический гастрит, иногда напоминает рак желудка.

Больных беспокоят явления желудочно-кишечной диспепсии, ощущение дискомфорта, давления, спазма и болей в эпигастральной области.

Иногда боли отсутствуют. Но чаще болевой синдром напоминает таковой при язвенной болезни. Приступ болей облегчается после рвоты, приема пищи и щелочных растворов. Желудочная диспепсия проявляется в виде тошноты и рвоты. Рвотные массы могут содержать примесь крови. Иногда наблюдаются кровавая рвота и мелена.

Очень часто больные теряют в весе. У них развиваются железодефицитная анемия и гипопрртеинемия. Часто наблюдается отечность кистей и стоп. Диагноз ставится на основе данных гастроскопического и рентгенологического исследований.

Фиброгастроскопия выявляет наличие гипертрофированных, извилистых, отечных складок слизистой оболочки желудка, поверхность которых покрыта слизью. Иногда обнаруживаются эрозии. У ряда больных на поверхности слизистой оболочки желудка видны бородавчатые или сосочковые разрастания.

При гистологическом исследовании выявляются структурные изменения желудочных желез, их гипертрофия; метаплазия главных и обкладочных клеток, множественные слизистые кисты; иногда типичные эпителиальные разрастания, напоминающие злокачественный рост.

Полипозный гастрит, полипоз желудка. Полипы желудка состоят из соединительнотканной основы покровного или железистого эпителия. Они имеют ножку или широкое основание. По форме полипы напоминают ягоду или цветную капусту. Их консистенция может быть различной. Полипы чаще располагаются на передней и задней стенках антрального отдела желудка.

Полипозный гастрит, как правило, является осложнением хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Возраст больных чаще составляет от 40 до 50 лет.

Клиническая картина полипозного гастрита существенно не отличается от обычного атрофического гастрита с секреторной недостаточностью.

Заболевание часто сочетается с ригидным гастритом. Отмечается склонность больных к кровотечениям. Процесс имеет выраженную склонность к малигнизации.

При локализации полипа на ножке в препилорической области возможно его выпадение в двенадцатиперстную кишку, в результате которого развивается стеноз привратника. При раковом перерождении или выпадении полипа в двенадцатиперстную кишку наблюдается кровотечение. Рентгенологически полипы дают дефекты наполнения с ровным краем.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста, причем у мужчин чаще, чем у женщин.

Воспалительные изменяя слизистой оболочки желудка имеют поверхностный характер и нередко сочетаются с воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этой форме хронического гастрита боли являются частым, но не обязательным симптомом; они нередко носят «язвенноподобный» характер, возникают натощак: спустя 1,5-2 ч после приема пищи, ночью. Отличить их от болевого синдрома при язвенной болезни иногда достаточно трудно.

Гастрит с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты проявляется в двух формах:

  • диспепсической;
  • болевой.

Характерные симптомы диспепсическойформы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры. Аппетит сохранен или повышен.

При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия. Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Болевая форма заболевания характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с диспепсическими явлениями. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 ч после еды, а также ночные и утренние боли. Болевой синдром уменьшается после приема пищи.

Боли не имеют выраженной иррадиации. Болевой синдром обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и повышением его секреторной активности. Иногда в происхождении болей играют роль перигастрит и перидуоденит. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Иногда при антральном гастрите образуются эрозии на слизистой оболочке желудка с развитием эрозивного гастрита. Как при диспепсической, так и при болевой формах хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией наблюдается спастический дискинетический запор; часто в воспалительный процесс вовлекаются печень, желчные пути; развиваются гиповитаминозы, нарушения вегетативной нервной системы, неврастенический синдром.

Характерным осложнением этих форм гастрита является развитие рубцовых изменений в пилорическом отделе желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки. Часто возникает спазм привратника. Могут наблюдаться гипогликемические состояния, проявляющиеся резкой слабостью больного, дрожанием рук, побледнением лица, чувством голода и холодным липким потом. Такое состояние может сопровождаться возникновением болей в эпигастральной области.

У больных хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией рентгенологически выявляются утолщение складок слизистой оболочки желудка, повышенный тонус его стенки и усиленная перистальтика привратника. При фиброгастроскопии обнаруживаются воспалительные явления в слизистой оболочке желудка в виде ее гиперемии и отека.

Хронический геморрагический гастрит. Развитию геморрагического гастрита могут способствовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя.

Клиническая картина заболевания обычно соответствует клинике хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты, однако часто дополняется признаками желудочного кровотечения, анемией. Желудочное кислотообразование у больных с эррозивным гастритом может быть нормальным, повышенным и слегка сниженным. Основным методом диагностики эрозивного гастрита является эндоскопическое исследование, при котором выявляются отек, гиперемия и легкая контактная кровоточивость слизистой оболочки желудка, множественные плоские дефекты и петехии.

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка, поэтому установление диагноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний. Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизистой оболочки желудка. При этом следует помнить, что обнаружение у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него и более серьезного заболевания желудка.

Помогла статья? Оцените её