Ксантома: причины появления, проявления ксантоматоза и лечение ксантоматозных бляшек

В практике дерматолога нередко обнаруживаются кожные изменения – ксантомы. Что это такое?

Ксантомы

Ксантомами называют отложение липидов (жиров) в коже. Они представляют собой скопления особых клеток – макрофагов. Второе их название – пенистые, или ксантомные клетки. Макрофаги содержат в своей структуре большое количество липидов.

Внешне ксантомы выглядят как:

  • пятна;
  • уплотнения;
  • бляшки;
  • узелки;
  • инфильтраты.

Ксантоматоз кожи возникает из-за нарушенного метаболизма липидов. Это может быть первичная или вторичная патология, она встречается в любом возрасте. Первичные гиперлипидемии обычно наследственные, наиболее тяжелые варианты – болезнь Волмана и синдром Бюргера-Грютца.

Вторичные гиперлипидемии – следствие таких заболеваний:

  1. Снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз).
  2. Сахарного диабета в стадии декомпенсации.
  3. Цирроза печени, связанного с патологией биллиарной системы.
  4. Нефротического синдрома.

Также специфические кожные изменения могут появляться при гистиоцитозах – заболеваниях с пролиферацией макрофагов. В некоторых случаях причину ксантоматоза выявить не удается, показатели липидного обмена при этом остаются в норме. Возможно, патология связана с нарушением работы макрофагов.

Дерматологи различают следующие виды ксантом:

  • плоские;
  • ксантелазмы;
  • эруптивные;
  • бугорчатые;
  • сухожильные.

Плоские ксантомы

Плоские ксантомы (xanthoma striatum palmare) обнаруживаются на ладонях и пальцах в виде полосок – плоских или слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Основная причина их появления – наследственная дисбеталипопротеидемия, связанная с дефектом апо-протеина E.

Лечение – диетотерапия со сниженным содержанием углеводов и жиров в рационе. Из лекарственных средств эффективен клофибрат, угнетающий образованием липопротеидов очень низкой плотности в печени.

К отдельной патологии относят плоские ксантомы на коже без изменения показателей липидограммы (xanthoma

Planum). Они желто-красного цвета, с красным ободком. Как правило, причину их появления врачи установить не могут. В некоторых случаях эти элементы сопровождают заболевания крови – миеломную болезнь, лимфомы и лейкозы. Плоские ксантомы обнаруживаются за несколько лет до установления основного диагноза, располагаются в области шеи и верхней части туловища.

Ксантелазмы

Ксантелазма (xanthelasma) – это ксантома век. В 50% случаев они обусловлены повышенным уровнем липидов в организме, у остальных пациентов показатели липидограммы в пределах нормы.

Чаще всего такие кожные изменения обнаруживаются у пожилых людей, после 50 лет. Появление их у детей и молодых пациентов говорит о наследственных заболеваниях – дисбеталипопротеидемии или гиперхолестеринемии.

Ксантелазмы век могут обнаруживаться у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Это наиболее распространенное кожное поражение.

Появлению типичной ксантелазмы обычно предшествует пятно маленьких размеров. Его рост продолжается несколько месяцев. При этом пациент не предъявляет других жалоб, кроме косметического дефекта.

При осмотре на себя обращают внимание возвышения на коже – папулы или бляшки. Они желто-оранжевые, мягкие, имеют неправильную форму, располагаются на веках. Пальпация ксантелазм безболезненна.

При обнаружении их первоочередной задачей врача является определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Изменения в липидограмме свидетельствуют о повышенном риске ишемической болезни сердца, атеросклероза. Эти заболевания осложняются острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда.

Ксантелазмы, как и ксантомы, могут возникать при неизмененной липидограмме. Если уровень холестерина и липидов в пределах нормы, врачи рекомендуют повторить анализ через год. Диагноз устанавливается дерматологом или семейным врачом при осмотре.

Лечение обычно хирургическое. Ксантелазмы можно иссекать или прижигать трихлоруксусной кислотой. Также специалисты прибегают к лазерной терапии. В редких случаях кожные изменения рецидивируют.

Эруптивные ксантомы

Что такое эруптивные ксантомы? Эти элементы сыпи представляют собой папулы с четкими границами, сперва красного, а затем желтого цвета. Сохраняется красный ободок. Форма – в виде купола, полусферы.

Для эруптивных ксантом характерно внезапное появление и воспалительные изменения. Располагаются элементы беспорядочно, обособленно – на ягодицах, локтях, коленях, спине. Могут сливаться с формированием бляшек или узлов. Синонимы высыпаний – множественные узелковые или папулезные ксантомы.

Их возникновение связывают с такими болезнями:

  1. Декомпенсацией сахарного диабета.
  2. Дефицитом липопротеидлипазы при диете с высоким содержанием жиров.
  3. Дисбеталипопротеидемией.
  4. Гипертриглицеридемией.

Основное лечение – диета. Питание должно быть гипокалорийным, с уменьшенным содержанием жиров.

Эруптивные ксантомы у детей первого года жизни встречаются при дефектах липопротеидлипазы – болезни Бюргера-Грютца. Кроме кожных высыпаний, для этой патологии характерен белесоватый цвет крови, что часто и служит поводом для дальнейшего обследования малыша. Такой оттенок связан с накоплением в крови значительного количества хиломикронов.

Бугорчатые ксантомы

Бугорчатые ксантомы напоминают узлы желтого цвета, иногда с красным ободком. Их излюбленная локализация – локти и колени. Такие ксантомы на лице никогда не встречаются.

К формированию узлов приводит слияние эруптивных высыпаний. Они сопровождают следующие наследственные болезни:

  • гипертриглицеридемию;
  • дисбеталипидемию;
  • недостаточность фермента – липопротеидлипазы.

Если пациент гомозиготен по данному заболеванию, то на коже у него будут обнаруживаться только плоские ксантомы, практически не выделяющиеся по цвету.

Диагноз устанавливается по данным осмотра и липидного спектра крови. Лечение заключается в терапии наследственной патологии.

Сухожильные ксантомы (xanthoma tendinea)

Эти образования располагаются под кожей в области сухожилий, напоминают опухоли. Такие ксантомы могут быть желтого цвета или не отличаться от обычной кожи. Они подвижны, перемещаются вместе с сухожилием при разгибании конечностей.

Xanthoma tendinea – симптом наследственной гиперхолестеринемии. Она передается доминантно, но у гомо- и гетерозигот проявления отличаются.

В первом случае прогноз неблагоприятный. Кожные изменения наблюдаются в детском возрасте, а в подростковом периоде дебютирует ишемическая болезнь сердца с высоким риском осложнений. Уровень липидов крови значительный. Нередко пациенты не доживают до двадцати лет.

У гетерозигот болезнь протекает легче. Болезни сердца и сосудов диагностируются у них в зрелом возрасте.

Наследственная гиперхолестеринемия развивается из-за нарушенной чувствительности рецепторов липопротеидов. Липиды не захватываются клетками печени и не выводятся из организма. Это приводит к избытку холестерина в тканях.

Лечение сухожильных ксантом направлено на коррекцию уровня холестерина. Пациенты должны придерживаться определенной диеты, избегать продуктов, содержащих холестерин. Но эта мера не способна полностью нормализовать липидный обмен.

При семейной гиперхолестеринемии больным назначают следующие лекарства:

  • Симвастатин.
  • Аторвастатин.
  • Холестирамин.

Но такая терапия нецелесообразна при гомозиготной форме болезни. В этой ситуации изменения прогрессируют слишком быстро. Возможно хирургическое лечение – накладывание шунтов между сосудами (портокавальных) или пересадка печени. Это меры, которые позволяют спасти пациенту жизнь.

Ксантомы и ксантелазмы требуют дообследования – определения уровня липидов в крови. Эти кожные изменения могут быть признаком наследственных заболеваний.

Ксантелазма является патологическим изменением кожного покрова, при котором на нём появляется плоское доброкачественное образование, что проявляется в виде немного выступающей над поверхностью бляшки с желтым оттенком.

Также, выделяются ксантомы – плоские возвышающиеся узелки, которые могут присутствовать, как на поверхности кожи, так и возвышаться над ней.

Обычно, их оттенок может быть как желтым, так коричневым, или красно-синим, а структура плотная. Такие плоские узелки могут, как и ксантелазмы, формироваться по одиночке, и во множественных скоплениях.

Ксантелазма и ксантома — отличия

Ксантелазма является скорее дистрофическим процессом, который указывает на нарушения метаболических процессов организма и склонности к патологиям сердца и сосудов.

Помимо этого, ксантелазмы производят достаточно серьезный косметический дефект, что выглядит не эстетично.

В преимущественном большинстве случаев, появление ксантелазмы происходит у людей престарелого возраста, и локализуются они, преимущественно, в лицевой зоне, поражая зону век, с расположением в верхнем углу глаза, ближе к носовой перегородке.

В отдельных редких случаях они появляются на стопах (подошва), ладонях и других частях человеческого тела.

Так как процесс появления обеих разновидностей заболевания является одинаковым, а различается только локализация поражения кожи, то ксантелазму характеризуют как исключительно поражение на веках, а ксантому, как поражение, проявляющееся в других частях тела.

Основное отличие ксантом и ксантелазм является то, что в первом случае заболевание, преимущественно, диагностируется в детском возрасте, с локализацией на локтевых и коленных суставах, а в редких случаях на других частях тела.

Ксантома исчезает к пубертатному периоду, и только в особенно редких случаях остается у взрослых людей.

Также, ксантомы разделяются на подвиды, и помимо «детских», которым не характерна наследственная патология, туберозные ксантомные клетки появляются во множественном количестве и являются семейной патологий, проявляясь у взрослых.

Достаточно часто, ксантомам сопутствует ксантелазма век.

При определении данного заболевания, необходимо исследовать липиды в крови. Игнорировать ксантоматозные бляшки и ксантелазму нельзя, так могут прогрессировать патологии сердца и сосудов, вплоть до инфаркта сердечной мышцы, который может закончиться смертельным исходом.

Виды ксантелазм

Внешние проявления ксантелазм характеризуются, как полосы, бляшки и/или узелки желтого оттенка, с плотной структурой. Именно такой оттенок является отличительной характеристикой ксантом, которая указывает на скопление жира внутри бляшки.

При исследовании микроскопом, можно обнаружить, что макрофаги в нормальном состоянии поглощают все излишества (лишний жир, инородные тела, отмершие ткани и организмы).

При поражении ксантоматозом происходит скопление в макрофагах жировых кислот, холестерина и триглицеридов, которые со временем проявляются в появлении крупных ксантом, прорастающих, преимущественно, вокруг сосудов.

Данные клетки могут локализоваться в одиночном порядке, или группами в верхних слоях кожных покровов и придают ксантомам характерного желтого оттенка.

Классификация их происходит по их расположению, внешнему виду и структуре.

Согласно этим показателям выделяются следующие виды:

  • Туберозные. Обусловлены крупноразмерными узелками, или бляшками, которые могут достигать несколько сантиметров в размерности. Такие формирования концертируют в себе большое количество холестериновых отложений, и локализуются на пальцах, локтевых и коленных суставах и ягодицах. Появление такого вида ксантом характеризует протекание в организме тяжелой формы атеросклеротического поражения. Именно поэтому люди, которых они поразили, имеют большой риск поражения атеросклеротическими отложениями коронарных артерий, что приведет к хронической ишемии и отмиранию тканей сердечной мышцы;
  • Плоская. В большинстве случаев, такая разновидность ксантом регистрируется у людей престарелого возраста, пораженных атеросклеротическими отложениями, или патологиями печени. Заболевание локализуется на ладонях и стопах. Внешними характеристиками являются полосы, продолговатые, или круглые, что немного выступают над поверхностью кожи и имеют жёлтый оттенок;
  • Эруптивные плоские. Характеризуются как узелковые формирования, с мягкой структурой в большом количестве по всему телу. Эруптивный ксантоматоз характерен и для генетических патологий, и для приобретенных отклонений липидов. Формированиям характерно хаотичный порядок появления, но, чаще всего, поражается бедренная зона и ягодицы;
  • Ладонные. Преимущественно, локализуются на ладонях, но, достаточно часто, могут прогрессировать и за их границы. Они сопутствуют генетическим нарушениям липидов, и множественным узелковым формированиям;
  • Диффузные. Характеризуются как узелки желтого цвета, проявляющиеся в разных частях кожных покровов. Такие образования могут указывать на ранее прогрессирование рака крови, миеломной болезни, за долгое время до их диагностирования;
  • Сухожильные. Обусловлены формированием ксантом не на кожном покрове, а в тканях сухожилий. Образования могут поражать ахиллово сухожилие и места, где разгибаются пальцы. Такие формирования появляются при наследственных формах нарушения липидного спектра. Люди, у которых отмечают сухожильные ксантомы, имеют высокий риск поражения коронарных артерий, ишемии сердца;
  • Ксантелазма век. Самая распространенная форма поражения ксантомами. Может диагностироваться как при нарушении уровней липидов и холестерина, так и при нормальном их показателе. Характеризуется она полосами, или узелками, желтого оттенка, локализованных на веках, преимущественно, ближе к носовой перегородке. Формирование мягкой структуры может распространяться на всю длину века, как верхнего, так и нижнего.

Фотогалерея: ксантелазм и ксантом

Причины ксантелазмы

В основе патологического состояния лежит чрезмерное количество холестерина в крови (более шести ммоль/л), его производных и жирных кислот, которые циркулируют в крови человека. Излишки холестерина и жиров откладываются не только на сосудистых стенках, сужая их, но и в тканях кожи.

При ксантелазме, преимущественно, происходит поражение век, ладоней, локтевых и бедренных зон, а также ягодиц. Определить, почему именно, в большинстве случаев, происходит поражение век, ученым пока не удалось.

В отдельных случаях, ксантелазму диагностируют и при нормальных показателях липидов и холестерина в крови.

Факторы, провоцирующие прогрессирование ксантелазмы и ксантом не определены окончательно.

На сегодняшний день основной причиной является нарушение обменных процессов жиров, среди которых:

  • Врожденные синдромы, обусловленные наследственной предрасположенностью;
  • Приобретенные в течение жизни количественные и качественные нарушения состава липопротеинов в крови.

В большинстве случаев, ксантоматоз поражает женщин престарелого возраста, а врожденные формы проявляются у детей, не только в виде проявлений на коже, но и на начальной стадии ишемии сердца (недостаточные поставки крови в сердце).

Ксантелазмы век

Регистрирование данных образований часто происходит при значительном нарушении липидного спектра в крови и тяжелых формах атеросклеротических отложений. Важную роль играют наследственные факторы.

Нарушение качественного и количественного липидного спектра в крови, а также наследственное нарушение триглицеридов, проявляются множественными формированиями ксантоматоза, с поражением подошв стоп, ягодиц, на руках, а также ксентелазмами век.

Если патология является врожденной, то проявления её будет отмечаться уже в первый год жизни ребенка.

Факторами риска являются:

  • Чрезмерное количество лишнего веса;
  • Рак крови;
  • Парапротеинемия;
  • Заболевания печени;
  • Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой.

Симптомы ксантом и ксантелазм

Определить признаки ксантом и ксантелазм достаточно просто, следует просто изучить их разновидности.

Их характерными особенностями могут быть:

  • Форма: полоски, узелки, пятна, или бляшки;
  • Цвет: оттенки желтого, коричневый, красно-желтый;
  • Структура: мягкая;
  • Границы: явно выраженные, или размытые;
  • Болевые ощущения при надавливании отсутствуют.

Малоразмерные образования могут сливаться в крупноразмерные, основываться на широкой площади кожи, или увеличиваться над небольшим местом формирования, образовывая шарики. Все формирования прогрессируют очень медленно и не доставляют дискомфорта, но сами не устраняются.

Именно поэтому не может игнорироваться ни ксантилома, ни ксантома, так как она будет только нарастать.

Единственным неприятным фактором, который отмечается при поражении образованиями, является косметический дефект, что не выглядит эстетически. В период появления ксантом на лице, люди сразу обращаются к врачу, так как дефект может существенно менять внешность человека.

При диагностировании ксантоматоза в детском возрасте отмечается наследственная форма патологического заболевания.

Помимо этого, регистрируются ранние поражения коронарных артерий атеросклеротическими отложениями, с симптоматикой ишемических атак сердца.

Диагностика

Диагностирование ксантелазм происходит по определению внешних признаков. Для точной дифференциальной диагностики врач может надавливать на формирование предметным стеклом, определяя внешние изменения под физическим влиянием.

Обязательным анализом является определение липидного спектра – липидограмма.

Методы диагностики ксантом и ксантелазм

Как избавиться от ксантелазм?

При определении на липидограмме, что ксантелазмы появились вследствие нарушения липидного обмена и скопления большого количества холестерина в крови, в первую очередь определяют причину нарушений в организме.

Лечение заключается в устранении первопричины, которая спровоцировала нарушение липидного спектра в крови. В большинстве случаев, для восстановления нормальных показателей липидов, достаточно исключить из рациона питания животные жиры, спиртные напитки, жирное и жареное мясо и рыбу.

Помимо этого, повседневный рацион насыщают большим количеством растительных компонентов, способствующих расщеплению жиров и выведению холестериновых отложений.

В тяжелых случаях, помимо диеты, применяются лекарственные препараты – Липамид, Цетамифен, которые восстанавливают нормальный баланс липидов, при продолжительном употреблении и правильном питании.

Основным способом лечения ксантелазм является удаление их при помощи оперативных методов.

Такими методами являются:

  • Удаление жидким азотом;
  • Удалить лазером;
  • Операционное удаление;
  • Воздействие на формирование электрическим током – электрокоагуляция.

Все виды оперативных методов происходят без внутреннего вмешательства в организм, что не требует продолжительного постоперационного восстановления и применения общего наркоза

Лечение ксантелазм

Остаются ли рубцы после удаления?

После проведения операционного вмешательства, на периоде восстановления после удаления ксантелазмы на веке, могут формироваться плотные рубцы, вызывающие косметический дефект и затрудняющие двигательную функцию века.

Для предотвращения формирований рубцов и скорейшего заживления, применяют Гидрокортизоновую мазь, в местном лечении, дважды в день, курсом до трех недель.

Народная медицина при ксантелазме

После удаления ксантелазмы для того, чтобы произошло заживление, необходимо правильно питаться. Допускается, также, применение терапии народными средствами.

Основным видом для лечения народной медициной является сбор шиповника, который оказывает профилактическое действие на послеоперационном периоде.

Перед применением любой мази, или других средств терапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, дабы предотвратить возможные осложнения.

Сколько стоит удалить ксантомы?

Цена на удаление ксантом и ксантелазм зависит от способа лечения и клиники, в которой проводится удаление. В большинстве клиник проводят лазерное удаление ксантилом.

Примерная ценовая политика:

  • Украина (Киев): до 10 мм – 400 грн., более 60 мм – 900 грн.;
  • Россия (Москва): 1 мм – 300 рублей, более 10 мм – 2019 рублей.

Ценовая политика, также, зависит от размерности ксантелазмы и может варьироваться в зависимости от клиники.

Профилактика

Профилактическими действиями по предотвращению нарушения уровня холестерина в крови являются:

  • Правильное питание;
  • Поддержание водного баланса;
  • Активный образ жизни;
  • Истребление вредных привычек;
  • Здоровый режим дня;
  • Регулярные обследования.

Видео: Ксантелазма ( Ксантомы).

Какой прогноз?

Прогнозирование зависит от тяжести нарушения показателей холестерина в крови и своевременности обращения за помощью к врачу.

Ксантелазма вызывает эстетическое отвержение, из-за которого люди и обращаются к врачу, что приводит к раннему диагностированию.

При удалении образования и нормализации показателей холестерина – прогноз благоприятный.

При игнорировании формирований, указывающих на явный атеросклеротический процесс в организме, пациенту грозит риск прогрессирования патологий сердца и сосудов.

Относительно атеросклероза коронарных артерий, приводящего к недостаточным поставкам крови к сердцу и дальнейшему отмиранию тканей сердечной мышцы, что может закончиться летальным исходом.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Отзывы

Виктория, 27 лет

Лазерное удаление решила сделать, так как ксантелазма явно портила мой внешний вид. Боли не беспокоили, но вид их был очень скудный. Операцию провели на отлично, было чуть-чуть неприятно от лазера, но после местного обезболивающего, боли пропали. Эффект потрясающий за свои деньги.

Виктор, 40 лет

На удаление в клинику возил свою маму, которой 63 года. Десять лет назад ей диагностировали диабет. Лет шесть назад уже удаляли ксантелазму, но она появилась снова. В первый раз делали в местной поликлинике, и это ужас, ничего даже говорить не хочется. Теперь решился сделать операцию лазером. Прошло все быстро, без болей и очередей.