Нерегулярные месячные у подростка: почему их нет в 15 лет и причины задержек у девочек

В физиологическом плане женский организм существенно отличается от мужского. Проявляется это не только во вторичных половых признаках, позволяющих с первого взгляда разглядеть представительницу прекрасного пола, но и цикличности процессов, происходящих с момента начала созревания вплоть до полного угасания деятельности половых желез. Самым ярким признаком, определяющим наступление возраста половой зрелости, являются менструации, которые характеризуются цикличностью и строго определенным сроком, индивидуальным для каждой женщины.

Когда у девочки начинается менструация?

Начало полового созревания у девочек зависит от множества факторов и может приходиться на период от 9 до 16 лет. Традиционно ранний приход месячных наблюдается у представительниц народов, проживающих в тропической и субтропической зонах. Самые поздние сроки наступления менархе (после 15) отмечаются у девочек в Скандинавии.

Несмотря на огромную протяженность России, территория которой раскинулась сразу на 4 климатических пояса, большой разницы в сроках наступления первой менструации у жительниц арктической и субтропической зон не наблюдается. Это связано с тем, что в последние десятилетия население в результате межэтнических браков стало более однородным, и среди подростков слабо проявляются характерные признаки раннего или позднего полового созревания, которые были присущи родителям.

Нормальным сроком начала первых месячных считается 12–14 лет. Отклонение в 2–3 года в подростковом возрасте не считается патологией. Поводом для обращения к врачу является чрезвычайно ранний приход менструаций – до 9, или длительная задержка, несмотря на сформировавшийся по женскому типу организм девушки – позднее 17 (кроме случая ранней беременности).

Причины отсутствия месячных у 12–16-летних девушек

Процесс созревания связан с глубокими изменениями в организме девочки, происходящими под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов. Первые признаки, характеризующие наступление половой зрелости, проявляются в 8–9 лет. В этом возрасте появляется оволосение под мышками и на лобке. Увеличиваются молочные железы в районе сосков. Железистая ткань набухает, и начинает формироваться грудь.

У девочек гиперстенического телосложения с 14 лет начинается отложение подкожного жира по женскому типу. В этот период яичники уже вырабатывают специфические гормоны, но еще в недостаточном количестве, чтобы инициировать созревание фолликулов с яйцеклеткой.

На активность выработки гормонов влияет не только место жительства девушки, но целый ряд иных факторов:

  • наследственность;
  • тип телосложения;
  • характер питания;
  • физическая активность, занятия спортом;
  • состояние здоровья (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний).

Немаловажным фактором является психологический статус девочки-подростка, ее восприятие себя как женщины. Подростки с инфантильным типом личности, поздно воспринимающие реалии взрослой жизни, обычно отстают от сверстников в половом созревании. Отсутствие интереса к противоположному полу в силу религиозных запретов или строгого домашнего воспитания также отодвигает начало месячных.

В какой срок устанавливается регулярный менструальный цикл?

Приход первых месячных не свидетельствует о готовности организма девушки к выполнению репродуктивной функции. Почему между первой менструацией и наступлением половой зрелости в физиологическом смысле обычно проходит 2–3 года? В этот период заканчивается формирование организма подростка по женскому типу. Полностью формируются вторичные половые признаки. Нормализуется выработка гормонов в эндокринных железах и устанавливается индивидуальная продолжительность месячного цикла (от 21 до 36 дней).

Бывает, что между первой менструацией и последующей у некоторых девушек проходит довольно значительный срок. Вторая менструация может наступить через полтора-два месяца или даже через полгода.

Если в 13 лет еще нет месячных, ничего особенного по этому поводу делать не стоит. Происходит процесс нормализации деятельности яичников, которые в возрасте 9–15 лет работают нестабильно и каждый месяц вырабатывают эстрогены в различном количестве.

Если с 13 до 15 лет месячный цикл не нормализуется и не станет регулярным, сопровождающимся легким недомоганием и незначительной кровопотерей, появляется повод для беспокойства и обращения к детскому гинекологу. Предварительно следует устранить причины, которые могут вызвать задержку.

Тревожными симптомами являются:

  • продолжительные интенсивные боли внизу живота, предшествующие месячным и сопровождающие их;
  • тошнота и рвота во время месячных;
  • головные боли, не проходящие длительное время;
  • головокружения и обмороки;
  • обильное кровотечение, не свойственное месячным выделениям.

Причины задержки менструации у подростков

Основная причина задержки месячных – нарушение гормонального фона. Гормональный фон – результат деятельности желез внутренней секреции, которые тесно связаны с деятельностью яичников и влияют на интенсивность выработки половых гормонов. Некоторые факторы влияют на периодичность наступления месячных у девочек-подростков 12–16 лет:

  • неправильное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания мочеполовой сферы;
  • психические и генетические болезни;
  • эмоциональная нестабильность психики подростка;
  • иные случайные факторы, кроме беременности.

Питание детей подросткового возраста – это причина постоянной обеспокоенности родителей. Основная проблема кроется в нерегулярности и несбалансированности. Широкое распространение получили разнообразные фастфуды и напитки, в состав которых входят синтетические подсластители и ароматизаторы. Их вред давно доказан, но, пожалуй, нет ребенка, который не предпочел бы эти напитки маминому компоту.

Дети с первых лет жизни привыкают потреблять продукты, буквально разрушающие их иммунную систему, вызывающие аллергию и более грозные заболевания. В продуктах быстрого питания содержится большое количество жиров, гормонов, антибиотиков. Их регулярное употребление неизбежно ведет к ожирению и нарушению функции половых желез.

Другой крайностью является соблюдение девочками-подростками строгих диет. Физиологический процесс трансформации тела подростка в женские формы с присущими этому типу жировыми отложениями воспринимается девушками как начало ожирения. Чтобы вернуть себе стройность, они прибегают к методикам, почерпнутым в интернете или у подруг. Отказ от необходимых пищевых продуктов приводит к анорексии и полному угасанию функции яичников.

Профессиональные занятия спортом, популярные сегодня, невозможны без интенсивных ежедневных тренировок. Все силы растущего организма уходят на наращивание мышечной массы и поддержание ее в тонусе. Поздние месячные (в 17 лет) и нерегулярность менструального цикла, вызванные чрезмерными нагрузками, знакомы почти всем девушкам, более или менее серьезно занимавшимся спортом в детстве.

Задержка наступления месячных может быть вызвана и хроническими заболеваниями мочеполовой сферы. Органы, расположенные в малом тазу, по соседству с яичниками, оказывают влияние на их функционирование опосредованно. Особенно если речь идет о воспалительном процессе. Токсины, выделяемые возбудителями, нарушают работу яичников и периодичность овуляции.

Сильно влияют на время наступления и периодичность менструальных циклов вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение. Они нарушают процессы метаболизма в организме подростка, в результате чего замедляются процессы полового созревания.

Что делать, если нет месячных в срок?

Несвоевременное наступление месячных в возрасте от 13 до 16 лет – повод обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если месячные долго не приходят после их начала, или носят крайне нерегулярный характер более двух лет подряд, необходимо выявить и устранить причину – изменить систему питания, образ жизни, вылечиться от заболевания или избавиться от вредных привычек.

Начавшиеся месячные у подростка часто нерегулярны. В норме цикл устанавливается на протяжении нескольких лет. Чтобы вовремя выявить проблемы с репродуктивным здоровьем, предупредить появление осложнений, задержки месячных нельзя оставлять без внимания. При нарушениях регулярности цикла подростку требуется консультация гинеколога.

Менструация у подростков

Первые признаки начала полового созревания девочек могут появиться уже в 8-летнем возрасте. О начале гормональной перестройки организма подростков свидетельствуют следующие признаки:

  • рост волос в подмышечных впадинах, на лобке;
  • увеличение объема жировой ткани;
  • уплотнение, рост молочных желез.

Родителям необходимо подготовить девочку, объяснить механизм появления крови из половых путей.

Важно! К моменту первой менструации ребенку необходимо объяснить все про месячные у подростков.

Девочке нужно понять, что выделение крови является естественным физиологическим процессом. В норме менархе начинается в возрасте 11-14 лет. У большинства первые кровянистые выделения появляются в 12-13 лет.

В каком возрасте должны начаться первые менструации

Насторожить родителей должны изменения в организме, свидетельствующие о гормональной перестройке, возникшие раньше 9-летнего возраста. Также о проблемах свидетельствует отсутствие каких-либо изменений в организме подростка к 12-13 годам. Обратиться с девочкой к детскому гинекологу либо эндокринологу нужно, если месячные пошли раньше 11 лет. Консультация врача необходима также, если до 14 лет критические дни так и не начались.

Если менструация не начинается до 15 лет, то ставят диагноз первичная аменорея. Вызывать ее могут генетические, гормональные, метаболические нарушения. Отсутствие месячных может быть обусловлено нарушением строения половых органов.

У крупных девочек, которые развиваются быстрее сверстниц, месячные часто начинаются раньше, чем у субтильных подростков. Но стрессы, неправильное питание, гормональные сбои могут стать причиной отсрочки их начала.

Сколько устанавливается цикл месячных у подростков

У подростков месячные становятся регулярными спустя 1-2 года после начала. В этот период нормализуется процесс выработки женских половых гормонов. Непостоянные месячные у подростка в первый год не считаются проблемой. Но отслеживать их регулярность необходимо, начиная с 1 дня.

Если перестали идти месячные у подростка, следует обратиться к детскому гинекологу. Причиной прекращения менструаций могут стать гормональные нарушения. Консультация врача также необходима, если на протяжении года цикл не установился.

Какой цикл месячных считается нормальным у подростков

Взрослые женщины привыкли, что менструальный цикл регулярный. У женщин месячные идут каждые 28 дней, но допускаются небольшие отклонения. Нет повода для беспокойства, если продолжительность цикла варьируется от 21 до 35 дней.

Для подростков установленных норм нет, первые месячные у девочек могут быть нерегулярными. Но если продолжительность критических дней более 10 суток или перерыв между менструациями превышает 3 месяца, то это повод для внеочередной консультации с гинекологом.

Как должны проходить месячные у подростков

Организм на протяжении нескольких месяцев готовится к первой менструации. Но ее наступление для многих оказывается неожиданностью. Родители обязаны заранее подготовить ребенка, рассказать, на какие моменты нужно обращать внимание. Первые месячные у большинства подростков необильны. Начиная со 2-3 цикла объем выделений заметно увеличивается.

У некоторых девушек за несколько суток до критических дней появляются мажущие выделения с кровью, часто они продолжаются после окончания менструации. В первые 2 года, пока идет процесс установки регулярности цикла, это является вариантом нормы. Если мажущие выделения не прекращаются к 16-летнему возрасту, это свидетельствует о нарушениях со стороны работы репродуктивной системы.

Болевые ощущения при менструациях у подростков считаются отклонением. Их появление может провоцироваться недоразвитием репродуктивных органов.

Сколько длятся месячные у подростков

Продолжительность менструаций у взрослых женщин и девочек-подростков существенно не отличается. У большинства подростков первые менструации скудные, они продолжаются не более 2-3 дней. На длительность первой менструации влияют:

  • особенности телосложения;
  • гормональный фон;
  • состояние здоровья.

Последующие месячные становятся обильнее, продолжительнее. Максимальная длительность менструации – 7 суток, включая дни, когда появляются лишь слабые мажущие выделения. Если долго идут месячные у девочки-подростка, это свидетельствует о гормональном дисбалансе в организме либо нарушении работы свертывающей системы крови.

Причины задержки месячных у подростков

Если очередная менструация не начинается на протяжении 3 месяцев, говорят о задержке. Среди основных причин, провоцирующих нарушение регулярности менструального цикла, называют:

  • частые стрессы;
  • неправильное питание;
  • гормональный сбой;
  • интенсивные физические нагрузки (например, занятия профессиональным спортом);
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • дефицит гемоглобина.

Также к задержке месячных, нарушению менструального цикла у подростков приводит резкая смена климата, например, поездка в теплую страну зимой.

Нарушения менструального цикла подростков

Появление проблем с месячными у подростков – достаточно распространенное явление. Интенсивность менструальных кровотечений, их регулярность зависит от различных факторов, включая питание, состояние нервной системы, экологическую обстановку региона проживания.

К детскому гинекологу придется обратиться, если у подростка:

  • отсутствуют месячные в 15 лет;
  • не начали появляться вторичные половые признаки к 13 годам;
  • период задержки после начала менструации превышает 3 месяца;
  • обильные месячные, при которых менять прокладки или тампоны приходится чаще 1 раза в 2 часа;
  • продолжительность менструального кровотечения превышает 7 суток;
  • периодически возникают ациклические выделения крови из половых путей;
  • менструальное кровотечение сопровождается сильными болями.

После осмотра, комплексного обследования врач может определить причину нарушения цикла, назначить лечение. Игнорирование проблем может привести к прогрессированию проблемы, в будущем это грозит бесплодием.

Частые месячные у подростков

Короткий менструальный цикл даже в период установления месячных должен насторожить подростка и родителей. Если месячные начинаются чаще, чем 1 раз в 21 день, это свидетельствует о нарушениях работы органов, регулирующих менструальный цикл.

Если такое нарушение менструального цикла у девочки в 16 лет, желательно проверить гормональный фон. Указанное состояние провоцируется нарушением процесса выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом, яичниками. При обильных, частых менструациях нужно убедиться в отсутствии воспалительных процессов в органах малого таза.

Увеличение частоты менструаций также вызывается:

  • сбоем работы эндокринной системы;
  • эндометриозом;
  • миомой матки;
  • эрозией шейки матки;
  • злокачественными новообразованиями.

Медики рекомендуют пройти гинекологический осмотр, сделать УЗИ, проверить функционирование надпочечников, щитовидной железы.

Длительные месячные у подростка

При дисбалансе прогестерона, эстрогена в организме нарушается процесс созревания и отторжения эндометрия. Это приводит к увеличению продолжительности менструального кровотечения. Это не единственная причина, по которой месячные у подростка идут больше 7 дней. Длительные кровотечения появляются при:

  • нарушении работы щитовидной железы;
  • нарушениях гемостаза;
  • появлении инфекций.

При жалобах на продолжительные, обильные месячные следует пройти гинекологический осмотр, сделать УЗИ, проверить, не развилась ли у девочки анемия.

Лечение назначается после выяснения причины, по которой произошло увеличения продолжительности критических дней, оценки общего состояния подростка. Значение имеют особенности протекания менструаций, количество выходящей крови, самочувствие в период месячных.

Очень обильные месячные у подростка

При появлении обильных менструальных выделений подростку нужна помощь. При таких месячных из половых путей выходит более 150 мл крови. Количество выделений напрямую связано со способностью матки сокращаться. Если сократимость низкая, эндометрий отторгается не сразу, при его отслоении в маточной полости образуются кровоточащие раны.

Плохая сократимость бывает врожденной, но чаще она возникает по таким причинам:

  • воспалительные процессы в маточной полости;
  • образование миом, фибромиом;
  • полипы в матке;
  • эндометриоз;
  • плохая свертываемость крови.

Для устранения проблемы важно выяснить причину обильных месячных.

Проблемы со свертываемостью крови возникают при:

  • нехватке витаминов К, Р, С, минеральных веществ, которые регулируют процесс образования тромбов;
  • приеме лекарственных средств, разжижающих кровь;
  • соблюдении диеты с большим количеством кисломолочных продуктов (такое питание усиливает процесс выработки ферментов, препятствующих свертыванию крови).

Важно! Если средства гигиены приходится менять каждые 30-120 минут, то началось кровотечение.

Отсутствие своевременной помощи медиков может спровоцировать серьезное ухудшение состояния здоровья или стать причиной летального исхода.

Нерегулярные месячные у подростка

На протяжении 12-24 месяцев от начала менструальных выделений нерегулярные месячные считаются нормой. Задержка месячных в 13 лет – это нормально. В этот период идет активная гормональная перестройка. Организму требуется время, чтобы адаптироваться к циклическим изменениям, колебаниям уровня гормонов.

С нерегулярным циклом чаще сталкиваются худощавые подростки с дефицитом массы тела. При обследовании выявляют, что матка, яичники уменьшены в размерах.

При отсутствии патологий, влияющих на регулярность месячных, врач может рекомендовать:

  • пересмотреть питание, отказаться от фаст-фуда, снеков, включить в рацион мясо, рыбу, крупы, овощи, фрукты;
  • начать заниматься спортом, умеренные физические нагрузки благоприятно влияют на состояние здоровья подростков;
  • привести в норму психологическое состояние.

Изменение образа жизни способствует более быстрому установлению регулярности цикла.

Задержка месячных в подростковом возрасте

Незначительные задержки, изменение продолжительности цикла не являются поводом для паники. Беспокоиться нужно, если у подростка нет месячных более 3 месяцев. В большинстве случаев причиной становятся гормональные нарушения.

К длительным задержкам могут привести:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • стрессы;
  • дефицит гемоглобина.

Если гормональных проблем нет, после устранения провоцирующих факторов цикл нормализуется самостоятельно.

Прекратились месячные у подростка

Прекращение менструаций после установки регулярного цикла или отсутствие выделений на протяжении 3 месяцев у подростков – это причины, требующие консультации грамотного детского гинеколога. К провоцирующим факторам, которые приводят к появлению вторичной аменореи, относят:

  • резкое изменение веса;
  • эндокринные заболевания;
  • анорексию;
  • стресс;
  • гормональные сбои.

Иногда с аменореей сталкиваются профессиональные спортсменки, которые придерживаются строгой диеты для поддержания веса. Чаще страдают от таких проблем девочки, занимающиеся балетом, гимнастикой, фигурным катанием.

Почему месячные не приходят вовремя у подростка

Регулярность месячных у девочек зависит от работы гипофиза, гипоталамуса. Пока синхронная работа отделов головного мозга не налажена, у подростка цикл будет нерегулярным.

Родителей должна насторожить задержка месячных у подростка в 15 лет. Если менструации начались в 12-13 лет, то к этому возрасту цикл устанавливается. Отсутствие регулярных менструаций является признаком гормональных сбоев, инфекционно-воспалительных заболеваний, физиологических нарушений.

Задержка месячных в 17 лет

У девушек в возрасте 16-17 лет цикл уже устанавливается, нарушения его регулярности являются поводом для консультации с врачом. Задержка вызывается:

  • беременностью (при условии, что девушка живет половой жизнью);
  • гормональными сбоями;
  • кистами яичников;
  • приемом гормональных препаратов;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • опухолями (злокачественными и доброкачественными).

Внимание! Изменение образа жизни, стрессы, чрезмерные физические нагрузки провоцируют появление задержки.

Почему в 16 лет нет месячных

Отсутствие критических дней до 16-летнего возраста свидетельствует о задержке полового развития. Если в 12-14 лет у девочки-подростка обозначилась грудь, появились волосы на лобке, в подмышечных впадинах, значит, месячные скоро начнутся. В случаях, когда менархе не наступает, проверяют развитие половых органов. Встречаются ситуации, когда из-за нарушения внутриутробной закладки органов у ребенка отсутствует матка, влагалище.

Если проблем со строением половых органов нет, причиной аменореи могут стать нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, которые вырабатывают половые гормоны. Также одной из возможных причин отсутствия месячных у подростка является дефицит массы тела. Если нет нужного объема жировой массы, в мозг не поступают сигналы о необходимости пробуждения центров, регулирующих половое созревание.

Почему в 15 лет нет месячных

Если менархе нет до 15-летнего возраста, следует проверить развитие половых органов. Одной из причин может стать аномалия строения репродуктивной системы, недоразвитость матки, яичников.

Если у подростка вторичные половые признаки начали появляться в 13-14 лет, менструация начнется в 15-летнем возрасте. При аменорее подростку рекомендуют проверить работу репродуктивной системы.

Почему в 14 лет нет месячных

Задержка месячных у подростка в 14 лет не считается поводом для переживаний при условии формирования вторичных половых признаков. Многие девушки начинают в указанном возрасте формироваться.

Важно! Как показывает практика, в северных регионах начало полового созревания в 14 лет является нормальным процессом. В южных краях многие уже начинают паниковать, если нет месячных в 14 лет.

Для своевременного выявление проблем лучше показать девушку детскому гинекологу, убедиться в отсутствии аномалий развития репродуктивной системы.

Почему в 13 лет нет месячных

Отсутствие критических дней у 13-летних подростков считается вариантом нормы. В этом возрасте у многих запускается процесс полового созревания. Есть подростки, у которых месячные начинаются раньше, но стандартным возрастом считают период 11 – 14 лет.

Показать ребенка гинекологу рекомендуют, если у подростка не начали появляться вторичные половые признаки. Врач назначит анализы, при необходимости, подберет корректирующую терапию.

Почему в 12 лет нет месячных

Появление менструаций в 12-летнем возрасте характерно для подростков, которые начали рано развиваться. Отсутствие оволосения, роста груди относится к вариантам нормального развития. Для своевременного выявления проблем опытные родители рекомендуют получить консультацию у детского гинеколога, сдать анализы на гормоны.

Не стоить бояться нерегулярных месячных у девочки 12 лет. В указанном возрасте гормональная система совершенствуется. Изменение продолжительности периода между менструальными кровотечениями считается нормальным. Переживать стоит, если длительность задержки превышает 3 месяца.

Что делать, если у подростка задержка месячных

Если у девочки в 13 лет задержка месячных сопровождается сильными болями, нетипичными выделениями из половых путей, то требуется консультация доктора. К появлению такого состояния приводит:

  • переохлаждение;
  • развитие воспалительного процесса;
  • инфекционные заболевания.

Также задержки появляются у подростков с поликистозными яичниками, функциональными, патологическими кистами. Причиной аменореи становятся физические нагрузки, диета, спорт. Определить причину проблемы под силу только гинекологу после осмотра, получения результатов УЗИ, анализов.

Лечение назначается по результатам обследования. Врач может рекомендовать скорректировать диету, отказаться от занятий профессиональным спортом, оградить подростка от стрессов.

Что делать, если подростка обильные месячные

При обильных менструациях потребуется консультация детского гинеколога. У девочек за один цикл выделятся 50-150 мг крови. При более интенсивных выделениях говорят о развитии кровотечения. В таком случае без помощи медиков не справиться. Врачи назначают кровоостанавливающие препараты, подбирают лечение, направленное на уменьшение кровопотери, профилактику развития железодефицитной анемии.

Если девочка жалуется на обильные месячные, нужно проверить работу свертывающей системы крови, убедиться, в отсутствии проблем со стороны эндокринной системы. Одной из возможных причин появления чрезмерного количества крови являются новообразования в матке. Тактику лечения подбирает гинеколог после определения причины патологического состояния.

Мнение врачей

Гинекологи говорят о том, что мамы должны своевременно водить девочек на профилактические осмотры. Это позволит вовремя выявить проблемы, предупредить развитие патологических процессов у подростков. Рекомендованным возрастом для обследования является:

  • 9-12 месяцев;
  • 7, 12 лет;
  • ежегодно, начиная с 14-летнего возраста.

При соблюдении рекомендаций, общении с ребенком на интимные темы, объяснении причин физиологических изменений, подростки перестают бояться родителей, врачей. Девочки смогут вовремя сообщить о нарушениях менструального цикла. Ведь не всегда родители знают, что у ребенка месячные в 14 лет нерегулярные. Профилактические осмотры, консультации позволяют вовремя выявить нарушения, не допустить усугубление состояния.

Заключение

Месячные у подростка начинаются в 11-14 лет. Для неподготовленных девочек появление крови может стать поводом для паники, поэтому родителям необходимо заранее поговорить с ребенком о происходящих в теле изменениях, объяснять их важность, необходимость. Нужно завести индивидуальный календарь для отслеживания регулярности критических дней.

От момента начала полового созревания до первой менструации у девочек-подростка проходит несколько лет. Становление менструального цикла – длительный процесс, на который оказывают влияние многие внешние факторы. Но не всегда изменение продолжительности или регулярности кровотечения указывает на нарушение этого процесса.

Особенности периода полового созревания

Нормальным началом полового созревания принято считать возраст 9 лет. Гормональный фон в этот период подвергается серьезным изменениям. Исчезает подавляющее влияние на гипоталамус центральной нервной системы. Это позволяет выделяться в пульсирующем ритме гонадолиберину. Этот гормон стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Но процесс развивается не одномоментно. Сначала гормоны секретируются только в ночное время. Но постепенно их выброс стабилизируется и происходит через определенные временные промежутки.

В процессе полового созревания появление половых признаков происходит в определенной последовательности:

  1. Андренархе – появление оволосения на лобке, рост волос в подмышечных впадинах, на ногах.
  2. Телархе – изменение фенотипа в соответствии с женским полом – рост молочных желез, появление округлости бедер.
  3. Менархе – первая менструация, появляется через 2-3 года после телархе.

Нарушение указанного порядка может быть связано с различными патологиями.

Становление менструального цикла

Еще 150 лет назад первая менструация в среднем начиналась в 15 лет. В настоящее время возраст сдвинулся до 13 лет. Но нормой считается начало менструации у подростков 9-ти – 15-ти лет. Разрыв между началом роста молочной железы и менструацией не должен составлять более 2,5 лет.

Установка менструального цикла занимает несколько лет. Продолжительность первого кровотечения может быть от 2 до 7 дней, иногда наблюдается длительное до 2-х недель.

От первой до второй менструации у большинства девочек проходит около 40 дней, в то время как у женщин репродуктивного возраста это 21-35 дней. В подростковом возрасте может наблюдаться и более длительный первый цикл, который растягивается на 60 дней. В некоторых случаях может произойти укорочение промежутка до 20 дней.

Чаще всего в течение первого года менструальные циклы ановуляторные, созревание и выход яйцеклетки не происходит. Если в этот период провести УЗИ яичников, то в них можно заметить множественные мелкие кисты, которые носят функциональный характер и не требуют специального лечения. На установление нормального овуляторного цикла уходит от 8 до 12 лет. Завершается этот этап только в возрасте 21-22 лет.

Если отсутствуют признаки полового созревания

Нужно помнить, что перед менархе обязательно появляются внешние изменения. Если признаков полового созревания нет, то не всегда кровянистые выделения являются показателем патологии менструации.

Причины могут быть в следующем:

  1. Вульвовагинит — воспалительные инфекционные заболевания. При отсутствии лечения нарастание признаков воспаления может привести к кровоточивости слизистой. На белье, туалетной бумаге будут появляться мажущие выделения.
  2. Травмы, могут наблюдаться в любом возрасте. Часто происходят у девочек, которые активно занимаются спортом, например, у гимнасток при выполнении упражнений на брусьях и турниках от прямого падения областью промежности. Выраженность кровотечения будет зависеть от тяжести повреждения.
  3. Инородные тела во влагалище. Иногда девочки из любопытства могут засовывать мелкие предметы в половую щель и не всегда могут извлечь их обратно. Длительное нахождение инородного тела приводит к образованию кровоточащей эрозии.
  4. Опухоли, встречаются у подростков значительно реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Но они способны приводит к кровотечениям различной интенсивности.
  5. Эстрогенизация, случается при использовании гормональных препаратов. Например, в желании подражать маме, девочки пробуют ее таблетки. Такое кровотечение не требует специального лечения и проходит после исключения действия препарата.

Виды нарушений менструального цикла

Сбой менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в изменении различных характеристик месячных.

Изменения по времени:

  • первичная аменорея – отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет;
  • вторичная аменорея – отсутствие месячных в течение 4-6 месяцев после уже имеющейся менструации.
  • олигоменорея – редкие менструации, между ними проходит более 35 дней;
  • полименорея – частые месячные, между которыми проходит менее 25 дней.

Изменение силы кровотечения:

  • гиперменорея – обильные кровотечения;
  • гипоменорея – скудное выделение крови;
  • ювенильное кровотечение.

Нарушение ощущений:

  • дисменорея – длительные, обильные и болезненные менструации;
  • альгоменорея – болезненные месячные кровотечения.

Почему происходят нарушения?

Причины нарушения менструального цикла разнообразны. Для каждого типа изменений характерны отдельные факторы, их вызывающие.

Первичная аменорея может быть вызвана следующими причинами:

  1. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (в 50% случаев): задержка полового развития, усиленные занятия спортом, нервная анорексия, врожденные пороки развития, которые приводят к гипофизарной недостаточности.
  2. Болезни центральной нервной системы: опухоли, синдром пустого турецкого седла, травмы головного мозга.
  3. Гиперандрогения и синдром вирилизации: синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников, гермафродитизм.
  4. Патологии яичников: хромосомные болезни, которые приводят к дисгенезии гонад, аутоиммунные болезни, галактоземия, кастрация в результате удаления, облучения или химиотерапии.
  5. Патология обменно-эндокринной системы: гипотиреоз, ожирение.
  6. Врожденные анатомические дефекты: заращение девственной плевы, недоразвитие влагалища и матки.

Вторичная аменорея развивается уже после появления первой менструации. Продолжительность менструального цикла у подростков нестабильна на протяжении первых трех лет. Но если после менархе прошло уже 4 года, или девушке давно исполнилось 18 лет, то требуется определить причину непостоянных менструаций. Часто сбои происходят в виде гипер- или гипоменореи, ювенильных маточных кровотечений.

Чаще всего вторичная аменорея развивается по следующим причинам:

  1. Гиперандрогения – увеличенная концентрация андрогенов. Тестостерон возрастает выше 0,5 нг/мл, ДГЭАС более 3,4 мкг/мл.
  2. Гиперсекреция пролактина – выше 12 нг/мл.
  3. Яичниковая недостаточность – уровень эстрадиола ниже 30 мЕД/мл, ФСГ – выше 25 мЕД/мл.
  4. Патологии эндокринной системы и обмена веществ: гипотиреоз, когда ТТГ увеличен более 4,2 мЕД/мл, а также гипертиреоз, резкое похудание, ожирение, сахарный диабет.
  5. Нервно-психические патологии: анорексия, булимия, психоз, глубокий стресс.
  6. Опухоли гипоталамо-гипофизарной и центральной нервной системы.

Проявления основных патологий

Нестабильный менструальный цикл, вызванный патологическими причинами, у подростков редко проявляется только нарушением месячных. Опытный врач заметит дополнительные признаки, которые являются симптомами основного заболевания.

Гиперандрогения

Дисбаланс мужских половых гормонов является частой причиной нерегулярного менструального цикла. Дополнительными признаками, которые могут указать на патологию, являются следующие состояния:

  • гирсутизм;
  • гипертрихоз;
  • повышенная жирность кожи;
  • акне;
  • аллопеция, чаще в районе темени;
  • вирилизация – развитие тела соответствует мужской конституции.

Диагностика позволяет выявить на УЗИ поликистоз яичников, по результатам анализов крови определяются изменения концентрации тестостерона и ДГЭАС. Частой причиной болезни становятся опухоли яичников или надпочечников.

Гиперпролактинемия

Изменение концентрации пролактина в подростковом возрасте встречается гораздо реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Если у девушки наблюдается выделение молока, то это повод сдать анализ крови на пролактин. Причиной заболевания часто являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Поэтому такими пациентками занимаются нейрохирурги.

Нервно-психические причины

В подростковом возрасте девушки начинают оценивать свое тело с точки зрения сексуальности. Неправильное восприятие приводит к желанию похудеть или набрать вес. Но в этом возрасте любые эксперименты с диетами чреваты серьезными нарушениями, в том числе и психического характера. Менструальный цикл в подростковом возрасте напрямую зависит от калорийности, сбалансированности и регулярности приемов пищи.

У подростков задержка месячных может наблюдаться при снижении индекса массы тела ниже 19. Причины резкого снижения веса могут быть не только при соблюдении жестких диет, но и у больных целиакией, болезнью Крона, когда нарушается всасывание полезных веществ, а также при тяжелых патологиях, приводящих к истощению. Недостаток жиров и белков в питании нарушает синтез гормонов, отсутствие или задержки менструаций происходят на фоне гипоэстрогении. Тяжесть нарушений зависит от нескольких факторов:

  • калорийность пищи менее 15 ккал/кг/сут;
  • нарушение соотношения белков, жиров и углеводов;
  • долгое соблюдение гипокалорийной диеты;
  • дополнительные физические нагрузки с целью снизить вес;
  • исходная масса тела, жировые запасы и степень их снижения.

Патологическое пищевое поведение у подростка должны вовремя заметить родители. Чем глубже нарушения питания, тем сложнее период восстановления.

Ювенильные маточные кровотечения

Причиной патологии является незрелость гипоталамо-гипофизарной системы. Наблюдается несоответствие между концентрацией ФСГ и ЛГ. Эндометрий реагирует на это гиперплазией. Матка находится под влиянием относительно высокого уровня эстрогенов. В яичниках образуются несколько фолликулов, но они не созревают, желтого тела нет.

Слизистая оболочка матки не отторгается полностью и вовремя. Характерны длительные задержки от 2 недель до 1,5 месяца, после которых появляется обильное кровотечение. Оно приводит к слабости, головокружению, анемии. Развитие ювенильных кровотечений провоцируют инфекции, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, нарушения питания, недостаток витаминов.

Аномалии половых органов

При атрезии влагалища, заращении девственной плевы менструальная кровь не находит выхода. После каждой менструации отторгнувшийся эндометрий скапливается в полости матки, может проникать в брюшную полость. Это приводит к симптомам острого живота. При обращении в хирургический стационар, девушкам обязательно проводится осмотр гинеколога. В этот момент и выявляются причины отсутствия месячных.

Подходы к лечению подростков

Если сбился менструальный цикл у девушки, которая только год-два как начала менструировать, это является вариантом нормы. Исключением можно считать обильное маточное кровотечение, которое появилось после задержки. При частых нарушениях необходим осмотр и дополнительное обследование. Часто нарушения в подростковом периоде являются первой ступенью к патологии репродуктивной системы в зрелом возрасте.

Лечение нарушения менструального цикла зависит от причины. Если имеет место аномалия развития половых органов, то проводят операцию по рассечению девственной плевы или пластику влагалища.

Ювенильные маточные кровотечения относятся к разряду дисфункциональных. В репродуктивном возрасте основным лечением является выскабливание слизистой матки. У подростков этот метод применяется в крайнем случае, т.к. травмирование матки нарушает дальнейшую репродуктивную функцию и может привести к невынашиванию беременности в дальнейшем. У девушек лечение проводят с помощью эстроген-гестагенных препаратов. Чаще это комбинированные оральные контрацептивы, которые принимаются несколько раз в день по специальной схеме.

Если диагностированы опухоли головного мозга, надпочечников или яичников, то основным методом терапии является хирургическое удаление опухоли.

Нарушение пищевого поведения лечится совместно с психотерапевтом или психиатром, в зависимости от степени выраженности патологических изменений психики.

Сбои цикла, происходящие на фоне эндокринных патологий, требуют лечения основного заболевания, которое проходит совместно с эндокринологом. Также нужно не забывать, что сбои могут наблюдаться не только при истощении, но и при ожирении. Поэтому большое значение имеет соблюдение диеты и достаточная физическая активность.