Отслойка плаценты при беременности: характерные симптомы и признаки на поздних и ранних сроках

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности — преждевременная отслойка плаценты.

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Значение плаценты для ребенка

Плацента (детское место) — это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой — через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери — 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
  • тонус матки, который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
  • Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
  • гестоз, который провоцирует патологии сосудов матки;
  • хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
  • гипертония. Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за старения плаценты;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
  • приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
  • вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

  • кровотечение;
  • боль;
  • нарушения сердечной деятельности ребенка;
  • снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Хроническая гипоксия проявляется в изменении двигательной активности плода.

В самом начале патологического процесса ребенок начинает активно шевелиться, пытаясь ускорить движение крови по сосудам и получить больше кислорода.

При тяжелой гипоксии ребенок затихает.

Как диагностируется?

Характерные признаки отслойки плаценты обычно не оставляют сомнений в диагнозе.

Если клинические симптомы выражены неярко (отсутствие кровотечения или болевых ощущений), для исключения других патологий проводится влагалищный осмотр и 

УЗИ

.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений — предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.


Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

  • срок беременности не превышает 36 недель;
  • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
  • объем кровопотери невелик;
  • у ребенка нет признаков гипоксии;
  • удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

Если лечение не помогает и появляются

признаки прогрессирования отслойки

, выжидание заканчивается и женщину готовят к родам.

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты — одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места — гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае

преждевременных родов

.

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать артериальное давление;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать травм;
  • посещать плановые гинекологические осмотры;
  • периодически делать УЗИ;
  • не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

    Подпишись на канал

    Модница

    в Яндекс.Дзен

    1 комментарий к этой записи

    1. Очень понятно и доступно все изложено. Спасибо.

    Оставьте свой комментарий: Отменить

    Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

    Левомеколь, для чего использовать

    Что можно курить без дыма

    Вакцинация от гриппа, сезонная вакцинация

    Диета Дюкана: меню на неделю

    Способы употребления семян Чиа

    Капсулы Цистоблок: инструкция для применения

    Препарат Иммунетика, инструкция, показания к применению

    Бутерброды в школу и на праздник для ребёнка, вкусно и полезно

    Всё о ВИЧ-инфекции: симптоматика и стадии, жизнь детей с ВИЧ

    Как похудеть, причины неудачного сброса веса

    Всё, что нужно взять с собой в родильный дом

    Косточка на ногах, причины и лечение

    Как одеваться беременной женщине, праздничная одежда

    Kneeling Chair или Коленный стул: отзывы и рекомендации

    Lumo Lift тренер осанки отзывы, мнение и обзор

    Мантра Абсолюта – смысл и учение мантры

    Как можно использовать банановую кожуру

    Опасности для женского здоровья

    Приготовление компота своими руками из своих плодов

    Лечение пояснично-крестцового радикулита

    Менингит, как диагностировать вовремя

    Как лечить сколиоз, лечение посредством хиропрактики

    Правила хорошего и здорового сна

    Эрозия шейки матки – советы здорового образа жизни

    Качества успешного человека, что нужно для счастливой жизни

    Остеохондроз, советы здорового образа жизни

    Пневмония, советы здорового образа жизни

    Как выбрать чемодан: рекомендации

    Лечение без хирургического вмешательства

    Средства для лечение геморроя

    Серая юбка – тренд сезона, с чем носить

    Детский подарок своими руками

    Подросток и секс, часть 1

    Подросток и отношения с родителями, часть 4

    Как сервировать стол на природе

    Шоколад для снижения веса, результаты

    Юбка из шёлка

    12 неделя беременности + УЗИ. Видео

    19 неделя беременности + УЗИ. Видео

    21 неделя беременности + УЗИ. Видео

    22 неделя беременности + УЗИ. Видео

    23 неделя беременности + УЗИ. Видео

    24 неделя беременности + УЗИ. Видео

    26 неделя беременности +УЗИ. Видео

    31 неделя беременности + УЗИ. Видео

    33 неделя беременности + УЗИ. Видео

    Роды. Периоды родов. Полное раскрытие. Начало потуг. Видео

    Болит спина при беременности? Советы врача. Видео

    загрузить еще

    Какой Айфон выбрать в 2019 году

    Женский зонт: как правильно выбрать зонтик

    Как правильно выбрать санки для ребёнка

    Купить спиннер: как выбрать качественный спиннер?

    Игрушки для девочек: самые известные кукольные бренды

    Купить видеоняню: как выбрать видеоняню и чем они отличаются

    Как выбрать рюкзак для первоклассника: секреты и советы

    Детская коляска: как сделать правильный выбор, советы опытных мам

    Соска для ребёнка: самые распространённые виды сосок

    Что такое детская мембранная обувь и как её выбрать

    Велобеги: от плюсов до выбора оптимальной для ребёнка модели

    YOKOSUN подгузники, отзывы

    Обзор любимых игрушек для мальчиков

    Весенняя обувь для детей: как выбрать правильно

    Как выбрать правильную погремушку для малыша

    ©

    Love-Mother.ru

    Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

    Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

    Плацента как орган и ее функции

    Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах).

    Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

    Газообменная

    Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

    Питательная

    В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

    Выделительная

    В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

    Гормональная

    Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

    Защитная

    Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

    Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

    Что такое отслойка плаценты?

    Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

    Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

    Почему это происходит?

    Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

    • сосудистая патология (васкулопатия)
    • нарушение свертываемости крови
    • механический фактор.

    Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

    • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
    • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
    • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
    • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
    • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
    • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
    • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
    • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
    • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
    • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
    • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
    • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
    • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
    • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
    • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
    • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
    • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
    • тупая травма живота (удар или падение);
    • васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

    В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

    Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

    Классификация

    В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

    • ранняя отслойка плаценты;
    • отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
    • отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов);

    В зависимости от площади отслойки:

    • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
    • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

    В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

    • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
    • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

    По течению патологического процесса:

    • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
    • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

    Клиническая картина

    Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

    В первом триместре

    Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

    • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
    • незначительными или умеренными кровяными выделениями
    • снижением базальной температуры.

    При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

    Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

    Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

    Маточное кровотечение

    Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

    Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

    • места, где произошла отслойка
    • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

    Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

    • наружным или видимым
    • внутренним
    • смешанным.

    Наружное кровотечение — в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

    Внутреннее — если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

    При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

    При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

    Болевой синдром

    Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

    Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

    Внутриутробная гипоксия плода

    Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

    По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

    Легкая степень

    Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

    Среднетяжелая степень

    Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

    Тяжелая степень

    Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

    Лечение

    Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

    • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
    • состояние матери и плода;
    • срок беременности;
    • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
    • показателей гемостаза.

    На ранних сроках

    При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

    • Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, магне-В6)
    • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
    • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
    • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
    • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

    На поздних сроках

    В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

    • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
    • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
    • кровяные выделения незначительные;
    • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

    В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

    • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
    • женщине назначается постельный режим
    • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
    • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
    • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
    • железосодержащие препараты
    • седативные средства
    • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.

    Тяжелая и среднетяжелая степень

    При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

    Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

    • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
    • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде, то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).