Приступ бронхиальной астмы: предвестники и симптомы, помощь при удушье, затруднённом дыхании

Приступ бронхиальной астмы – это обострение хронического заболевания, сопровождающееся затрудненным дыханием, сухим кашлем, а в последних стадиях – и полной блокировкой вдоха. Пациенты, страдающие от аллергических реакций, привыкают к постоянной опасности приступа и учатся вовремя реагировать на первые признаки такого состояния. В то же время, человека, впервые столкнувшимся с астматическим приступом, сильнейшие горловые спазмы и удушье могут застать врасплох.
Каждый должен владеть базовыми знаниями об особенностях острого проявления астмы и методах реагирования на экстренные ситуации
. Если Вы подозреваете, что кто-то из Ваших близких (или даже Вы сами) страдает от регулярных приступов, обязательно ознакомьтесь с представленной ниже информацией, примите меры по устранению опасности, а затем – обратитесь к врачу для установки полного курса лечения.

Отчего возникает сухой кашель и удушье?

Периодические приступы кашля и удушья при бронхиальной астме практически неизбежны. Перегородка, отвечающая за пропуск новых порций воздуха в легкие, закрывается в ответ на различные раздражители, и сделать каждый новый вдох становится все сложнее. Как результат – забор кислорода все более короткими вдохами, длительное покашливание, переходящее в невозможность вдохнуть. Медики отмечают следующие причины проявления острых состояний:

  • Контакт с аллергеном. Иногда реакция происходит на новый источник аллергии, ранее не встречавшийся пациенту. В остальных случаях проблема – в сложности ограничить взаимодействие с опасным компонентом. Так, больным астмой хорошо знакомы осложнения, возникающие весной, в период цветения большинства растений.
  • Неправильно подобранные лекарства или выработавшийся иммунитет к прописанному препарату. С годами организм может развить толерантность к активному веществу, останавливающему аллергическую реакцию. Это одна из распространенных причин приступов астмы у взрослых: пришло время сменить препарат, но до возвращения проблем с дыханием распознать эту необходимость невозможно.
  • Острые заболевания дыхательных путей. Астматическая реакция может развиваться в ответ на болезни, не имеющие непосредственного отношения к бронхам, но увеличивающие нагрузку на них или способствующие усугублению внутреннего воспалительного процесса. Обязательно комплексное лечение – в противном случае, кашель продолжит возвращаться.
  • Физическая перегрузка организма. Состояние, характерное проявлениям приступа бронхиальной астмы, характерно для людей, чрезмерно интенсивно занимающихся физкультурой. Наибольшую опасность таит бег: если не следить за темпом и дыханием, можно столкнуться с обжигающим сухим кашлем и невозможностью сделать полный вдох в течение нескольких минут. Но и на силовом занятии с тренажерами можно довести тело до блокировки дыхания. В обоих случаях необходимо остановить упражнение и попытаться расслабить дыхательные пути.
  • Панические атаки, стресс и другие аспекты психосоматики. Тяжелая психологическая нагрузка также вызывает проблемы с дыханием. Если Вы или кто-то из Вашей семьи подвержен постоянному стрессу, необходимо не только научиться решать проблему успокоительными, но и освоить техники правильного дыхания. Они направлены как на восстановление дыхательного ритма, так и на сокращение стрессовой нагрузки.

Не всегда возможно немедленно выделить причину осложнения. Если у пациента преимущественно ночная астма, то ему наиболее сложно определить провоцирующие факторы и рассказать о них врачу. Дополнительные обследования и лабораторные анализы позволят выделить ключевые факторы, вызывающие возвращение удушья, и своевременно принять меры.

Как определить астматический приступ в начальной стадии?

Зная признаки приступа бронхиальной астмы, вы легко определите данное состояние, даже если оно начнется без видимой провокации со стороны. Имейте в виду, что начать задыхаться может человек, ранее не страдавший от тяжелых бронхиальных заболеваний: первый приступ имеет шанс случиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте.

Симптомы обострения аллергической астмы

Как правило, аллергики способны самостоятельно распознать свое состояние и справиться с ним. Тем не менее, лучше все же знать основные предвестники удушья, особенно если Вы подозреваете наличие невыявленной аллергии у собственного ребенка:

  • Интенсивное откашливание, продолжающееся в течение продолжительного времени. Мокрота не отходит, сухость в горле сохраняется.
  • Из носа постоянно «капает»: отходит слизь, вымывающая из внутренних пазух опасный аллерген.
  • Постоянное першение в области горла, не исчезающее в состоянии покоя (в отличие от простудного кашля).
  • Частота чихания возрастает в соответствии с близостью от аллергена; больной может чихать до 20-30 раз в минуту.
  • Предприступное состояние может сопровождаться глухой головной болью.

На этой стадии следует купировать обострение путем принятия противоаллергенных препаратов или оперативной блокировкой контакта с аллергеном.

Симптомы обострения неаллергической астмы

Не все приступы бронхиальной астмы сопровождаются столь очевидными симптомами. Если состояние не имеет отношения к аллергической реакции, то и признаки будут менее специфичными, а потому более незаметными:

  • Повышенная тревожность. «Аура» беспокойства, окружающая человека перед приступом одышки или удушья при бронхиальной астме, должна приниматься всерьез: таким образом организм подсказывает о необходимости скорой защиты от угрозы здоровью. Кроме того, подобное состояние свидетельствует об эмоциональном перенапряжении – одном из наиболее распространенных факторов обострения астмы у людей, не страдающих от аллергии.
  • Резкая слабость, ощущение усталости. В начальной фазе тело все еще справляется с регулировкой дыхания самостоятельно, но эта нагрузка не проходит бесследно. Больному хочется оставить все дела, перейти в состояние покоя – и этому желанию стоит последовать, особенно если оно сопровождается головокружением.
  • Сухое откашливание. Как и при аллергических формах болезни, один из наиболее характерных признаков. Не стоит увеличивать дозировку противопростудных препаратов, если Вы уже обнаружили их неэффективность: обратитесь к врачу, чтобы подобрать лекарства, способствующие мягкому устранению бронхиального спазма.
  • Проблемы со сном. Несмотря на общую слабость и изможденное состояние, пациент не способен уснуть – ему мешает болезненный кашель, мгновенно нарушающий неглубокую дрему. Как правило, ОРВИ не сопровождается подобными нарушениями, поэтому их наличие – верный признак необходимости дополнительной консультации с врачом.

Даже одного-двух предвестников достаточно, чтобы с уверенностью говорить о близости приступа бронхиальной астмы. Время от начальной до острой фазы может различаться, но в большинстве случаев не превышает 3-5 минут. Если начать действовать на данном этапе, можно полностью купировать обострение еще «в зародыше». Это значительно проще и полезнее для организма, нежели медикаментозный вывод из поздних стадий приступа.

Как протекает приступ бронхиальной астмы?

Диагностика обострения не вызывает затруднений. Специалисты выделяют следующие характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

  • Усиливающаяся одышка, перетекающая в удушье. В некоторых случаях острая фаза ограничивается данным симптомом и проходит после восстановления дыхания. Также одышка может блокировать откашливание, из-за чего приступ затягивается, поэтому к данному состоянию следует относиться с максимальной осторожностью.
  • Интенсивный и частый кашель. Если при простуде можно подавлять позывы к кашлю своими силами, то при астме сделать это практически невозможно. Откашливание протекает «волнами» с небольшими передышками.
  • Корпус наклонен вперед, опирается на твердую вертикальную или горизонтальную поверхность. Это вынужденное положение пациента при остром приступе бронхиальной астмы, также известное как «вынужденная поза». Разгибать больного не нужно: подобное положение позволяет немного уменьшить нагрузку на дыхательную систему и восстановить дыхание. При этом чиханье, если оно было, усиливается: организм ускоряет вывод аллергенов.

Другие характерные, хотя и менее заметные симптомы приступа – резкое повышение степени возбудимости и физическая слабость. Эти признаки сопутствуют друг другу: несмотря на то, что тело чувствует себя изможденным, психика чрезмерно ярко реагирует на стрессовые раздражители. Данное свойство усложняет самопомощь, поэтому астматические приступы, протекающие в одиночестве, признаны наиболее опасными. Если Вы страдаете от хронических бронхиальных заболеваний и часто остаетесь вне контакта с близкими или лечащим врачом, убедитесь, что Ваше окружение предупреждено как о вашем состоянии и признаках приступа, так и мерах, которые необходимо предпринять.

Самые опасные стадии

Астматический приступ в легкой стадии причиняет лишь незначительные неудобства, при этом больной сохраняет способность говорить без особых затруднений, благодаря чему объяснение ситуации или запрос профессиональной помощи осуществить несложно. На средней стадии говорить полными предложениями уже не получается, и на самостоятельное прекращение одышки рассчитывать не стоит, но сформулировать просьбу о помощи пациент все еще может. Если же человек лишь «выдавливает» из себя отдельные короткие слова или вообще ничего не говорит между волнами кашля, значит, он находится в одной из наиболее опасных стадий:

  • Тяжелая. Характеризуется переходом в вынужденную позу, отказом от движения, ярко выраженной одышкой (до 30 вдохов-выдохов в минуту), практически полной невозможностью разговаривать. Параллельно развивается состояние паники, снижается температура тела (не всегда), резко подскакивает сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Вспомогательная мускулатура безуспешно пытается компенсировать затрудненное дыхание, бронхиальный спазм усиливается со временем. Немедленно назначаются сильнодействующие препараты в высоких дозах (Дексаметазон, Эуфиллин и т.д.) для предотвращения перехода в следующую стадию.
  • Астматический статус. Наиболее опасное состояние, развивающееся в результате продолжительного тяжелого удушья. Приступ астмы полностью блокирует функции речевого аппарата и любую физическую активность. Сознание становится спутанным, возможен переход в кому. Дыхательные движения компенсаторные, неровные. Пульс снижается до 60 ударов в минуту и меньше, при сохранении состояния реберные промежутки западают. Лечение на данной стадии требует оперативности и большой точности, поэтому после оказания мер первой помощи (интенсивные релаксанты, адреналин для восстановления сердечного ритма и мышечной активности, прочие по состоянию) пациента направляют в реанимационное отделение.

Опасность может таить как привычная «аллергенная», так и так называемая ночная астма. Даже намека на переход в тяжелую стадию должно быть достаточно для вызова бригады скорой помощи, особенно если ранее больной не сталкивался с затруднениями дыхания. После нейтрализации угрозы жизни и здоровью подбирается профилактическое лечение.

Меры первой помощи и профилактики

Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами первой помощи при приступе бронхиальной астмы:

  • Немедленное использование ингалятора с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
  • Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
  • Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
  • Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
  • Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
  • При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

  • Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
  • Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
  • Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
  • Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс дыхательной гимнастики.

Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое приступ астмы и как себя вести, если Вы или кто-то из Вашего окружения перешел в такое состояние. По статистике, 5% людей на Земле страдают от бронхиальной астмы. Входите ли Вы в их число? Как Вы справляетесь с приступами, и помогают ли Вам с этим близкие? А может быть, Вам доводилось самостоятельно оказывать первую помощь человеку в такой ситуации? Поделитесь своим опытом в комментариях.

Приступ
удушья у больного бронхиальной астмой
( БА) нередко возникает в ночное время
или рано утром. У некоторых больных
перед приступом удушья появляются
предвестники- головная боль,вазомоторный
ринит,чувство стеснения в груди, зуд и
др.Чаще приступу бронхиальной астмы
предшествует сухой мучительный
кашель.Затем присоединяется затруднение
дыхания,выдох производится с затруднением.
Постепенно возникает чувство удушья.
Дыхание становится хриплым,

шумным.
На расстоянии от больного можно слышать
хрипы в грудной клетке (дистанционные
хрипы). Больной фиксирует верхний
плечевой пояс, принимая характерные
позы и тем самым облегчая работу
дыхательной мускулатуры
. Яремная и
подключичная ямки западают. Создается
впечатление короткой и глубоко посаженной
шеи
. Частота дыхания может не изменяться,
хотя иногда бывает как бради-, так и
тахипноэ
. Приступ заканчивается
возобновлением кашля и отхождением
мокроты, сначала вязкой, потом более
жидкой
. Иногда откашливается мокрота
в виде слепка бронха.

При
обследовании больного во время приступа
можно выявить признаки эмфиземы легких
-вздутая грудная клетка, коробочный
звук при перкуссии, границы легких
опущены, экскурсия легких снижена. При
аускультации дыхание ослабленное
везикулярное, выявляются сухие свистящие
и жужжащие хрипы преимущественно в фазе
выдоха
. Приступ бронхиальной астмы в
ряде случаев трансформируется в
астматический статус

– как крайнюю степень обострения
бронхиальной астмы. Последний выделяют
также и как особую (изначально тяжело
протекающую ) форму астмы (согласно
современной классификации).
2.4.
1
. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический
статус

характеризуется, с одной стороны,
нарастающим по своей интенсивности
приступом удушья, а с другой – снижением
эффективности бронхорасширяющих
средств.

Патогенетические
механизмы астматического статуса
связывают с функциональной блокадой
бета- адренергических рецепторов,
синдромом отмены кортикостероидов или
воспалительной обструкцией бронхов
инфекционного или аллергического
генеза (в том числе после приема
лекарственных средств), подавлением
кашлевого рефлекса (избыточное
употребление снотворных и седативных
средств, препаратов типа кодеина,морфина).
Особенно часто возникновение данного
синдрома острой дыхательной недостаточности
связывают с безконтрольным избыточным
приемом симпатомиметиков, когда
возникает обратный эффект – “cимптом
рикошета”

обструкция
бронхов, возникающая вследствие
образования метаболитов катехоламинов,
вызывающих перераздражение бетта
–рецепторов бронхиальных артерий, что
приводит к их парезу и отеку слизистой
бронхов, а также появляется бронхоконстрикция;
данный феномен называется “
синдромом
закрытия легких”
или
“locked
lung syndrome,

рентгенологически это проявляется
“эффектом
затемнения легких”.Усугбляет
блокаду бетта-2-адренорецепторов дефицит
глюкокортикоидов. Указанные патогенетические
механизмы свойственны так называемому
медленно
развивающемуся астматическому статусу

( АС).

Кроме
того возможно возникновение немедленно
развивающегося АС-
анафилактического статуса
,вследствие
гиперэргической анафилактической
реакции с высвобождением медиаторов
аллергии и воспаления,что приводит к
тотальному бронхоспазму,асфиксии в
момент контакта с аллергеном.

Еще
один патогенетический вариант АС-
анафилактоидный АС
-связан
с рефлекторным бронхоспазмом в ответ
на раздражение рецепторов дыхательных
путей механическими,физическими
раздражителями (холодный воздух,резкие
запахи и т.д.), либо с прямым гистамин
освобождающим действием различных
раздражителей неиммунной природы, под
влиянием чего из тучных клеток и базофилов
выделяется гистамин. По быстроте
развития этот вариант АС можно считать
немедленно развивающимся, но в отличие
от анафилактического АС он не связан с
иммунологическими механизмами
.
Клинические
симптомы астматического статуса
:

1
стадия (стадия относительной компенсации
,сформировавшейся резистентности к
симпатомиметикам).

Основные
клинические проявления:
1.Частое возникновение в течение дня
длительных, не купируемых приступов
удушья, в межприступный период дыхание
полностью не восстанавливается.2.
Приступообразный, мучительный сухой
кашель с трудно отделяемой мокротой.
3. Вынужденное положение (ортопноэ),
учащенное дыхание (до 40 в мин.) с участием
вспомогательной дыхательной
мускулатуры.4.На расстоянии слышны
дыхательные шумы, сухие свистящие
хрипы.5.Выраженный цианоз и бледность
кожных покровов и видимых слистых
оболочек
. 6.При перкуссии легких –
коробочный звук (эмфизема легких),
аускультативно – мозаичное дыхание:
в
нижних отделах легких дыхание не
выслушивается, в верхних – жесткое с
умеренным количеством сухих хрипов.7.Со
стороны сердечно сосудистой системы:
тахикардия до 120 в минуту, аритмия, боли
в области сердца;
АД нормальное или повышено, как проявление
правожелудочковой недостаточности –
набухание шейных вен и увеличение
печени.8.Признаки нарушения функции
центральной нервной системы –
раздражительность, возбуждение, иногда
бред, галлюцинации.

Лабораторные
данные
:
1.ОАК:
полицитемия.2.БАК:
повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов,
фибрина, серомукоида,сиаловых
кислот.3.Изучение газового состава крови
:умеренная
артериальная гипоксемия (РаО2 – 60-70 мм
рт. ст.) и нормокапния (РаО2 – 35-45 мм рт.
ст.).

Инструментальные
исследования
:
ЭКГ – признаки перегрузки правого
предсердия,правого желудочка,отклонение
электрической оси сердца вправо.

II
стадия (стадия декомпенсации,

немого легкого
,
прогрессирующие вентиляционные
нарушения).

Основные
клинические проявления
:
1.Крайне
тяжелое состояние больного.2.Резко
выраженная одышка, дыхание поверхностное,
больной судорожно хватает ртом
воздух.3.Положение вынужденное,
ортопноэ.4.Мелкие вены набухшие.5.Кожные
покровы бледно-серые, влажные.6.Периодически
отмечается возбуждение, вновь сменяющееся
безразличием.7.При аускультации легких
– над целым легким или на большом участке
обоих легких не прослушиваются дыхательные
шумы ( “
немое легкое “,
обтурация бронхиол и бронхов ), лишь на
небольшом участке может прослушиваться
небольшое количество хрипов.8.Сердечно-сосудистая
система – пульс частый ( до 140 в мин.),
слабого наполнения, аритмии, артериальная
гипертензия, тоны сердца глухие, возможен
ритм галопа.

Лабораторные
данные
:
1.ОАК и БАК:
данные те же, что и при 1 стадии
АС.2.Исследование газового состава крови
– выраженная артериальная гипоксемия
( РаО2 – 50-60 мм рт. ст.).3.Исследование
кислотно-щелочного равновесия –
респираторный ацидоз.

Инструментальные
данные
:
ЭКГ:
признаки перегрузки правого предсердия
и правого желудочка, диффузное снижение
амплитуды зубца Т, различные аритмии.

III
cтадия АС ( стадия гипоксической и
гиперкапнической комы).

Основные
клинические симптомы
:
1.Больной
без сознания, перед потерей сознания
возможны судороги.3.Разлитой диффузный

красный цианоз “,
холодный пот.3.Дыхание поверхностное,
редкое, аритмичное ( возможно дыхание
Чейна-Стокса).4.При аускультации легких:
отсутствие дыхательных шумов или резкое
их ослабление.5.Сердечно-сосудистая
система:
пульс нитевидный, аритмичный, АД резко
снижено или не определяется, коллапс,
тоны сердца глухие, часто ритм галопа,
возможна фибрилляция желудочков.

Лабораторные
данные:

1.ОАК и БАК те же. Значительное увеличение
гематокрита.2.Тяжелая артериальная
гипоксемия ( РаО2 – 40-55 мм рт
. ст.) и резко
выраженная гиперкапния ( Ра СО2 – 80-90 мм
рт. ст.).3.Исследование кислотно-щелочного
равновесия – метаболический ацидоз
.

2.5.
КЛАССИФИКАЦИЯ

В
последнее время главными стали две
тенденции в кпассификации
больных
астмой: по этиологическому принципу,
с одной стороны, и по
степени
выраженности и характеру бронхиальной
обструкции
с другой.
Первый подход предусматривает разделение
больных на группу
с известными
экзогенными этиологическими факторами
— экзогенная

астма
и группу с неясными эндогенными факторами
— эндогенная астма.
При этом
необходимо иметь ввиду, что обнаруженные
недавно
взаимосвязи
между сывороточным иммуноглобулином
Е – Ig
E
и
заболеваемостью
астмой во всех возрастных группах, в
том числе и у
пациентов
с эндогенной формой заболевания, вполне
может означать, что

все
формы астмы связаны с воспалительной
реакцией слизистой

оболочки
на антигены окружающей или внутренней
среды.

Выявление
у больных
первой группы этиологического внешнего
фактора позволяет
осуществлять
элиминацию его и целенаправленно
проводить
специфическую
иммунотерапию
Важно
также определить внешний фактор с точки
зрения оценки его
«индукторной»
или «триггерной»
роли в патологическом процессе. Как уже
отмечалось,
экзогенные индукторы вызывают
воспаление в дыхательных
путях и
связанные с ним обструкцию и
гиперреактивность бронхов.
Триггеры
провоцируют обострения астмы и
развитие острой
бронхоконстрикции,
например, приступы удушья.
Такая
характеристика экзогенных факторов
заболевания заставляет
обратить
особое внимание на противовоспалительную
терапию, а не
ограничиваться
назначением средств, временно
устраняющих бронхоспазм
и другие
механизмы бронхиальной обструкции.
Роль эндогенных причин
астмы
остается недостаточно изученной.
Преимущественно
этиологический принцип оценки
бронхиальной астмы
нашел
отражение в Международной
Классификации Болезней, Х

пересмотр-
/МКБ — 10/
,
подготовленной Всемирной Организацией
Здравоохранения,Женева, 2019 -/Таблица 1/.

Таблица
1

МЕЖДУНАРОДНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Х
ПЕРЕСМОТР МКБ-10

Всемирная
организация здравоохранения, Женева,
1992

J
45. АСТМА

J
45.0 ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Аллергический
бронхит

Аллергический
ринит с астмой

Атопическая
астма

Экзогенная
аллергическая астма

Сенная
лихорадка с астмой

J
45.1
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Идиосинкразическая
астма

Эндогенная
неаллергическая астма

J
45.8
СМЕШАННАЯ АСТМА

J
45.9
НЕУТОЧНЕННАЯ АСТМА

Астматический
бронхит

Поздно
возникшая астма

J
46. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Острая
тяжелая астма

Использование
этой классификации на практике
при формулировке
диагноза
позволит прийти к согласованным
оценкам при характеристике
больных
и иметь более точную статистическую
отчетность. Опыт
применения
в нашей стране подобных, подготовленных
группами экспертов
ВОЗ
международных классификаций по
другим нозологическим формам
/ишемическая
болезнь сердца, артериальная
гипертензия, легочное
сердце и
др./
показывает перспективность такого
подхода.

В
соответствии с МКБ-10 астма подразделяется
на: преимущественно
аллергическую
/как правило, связанную с установленным
внешним
аллергеном/,
неаллергическую

/в том числе идиосинкразическую,
т.е.
связанную
с внешними факторами неаллергенной
природы/ и эндогенную,
т.е.
связанную с неустановленными внутренними
факторами, смешанную,

при
наличии признаков первых двух форм и
неуточненную. В отдельную
рубрику
выделена наиболее тяжелая форма
бронхиальной астмы
астматический
статус
, что
по-видимому связано с особенностями
его
клинических
проявлений и лечебной тактикой при
этом состоянии,
требующих
немедленной госпитализации больного
в отделение

интенсивной
терапии.

Следует
отметить, что широко распространенные
в нашей стране
представления
об инфекционной аллергии или инфекционной
зависимости
как факторе,
характеризующем определенную группу
больных астмой, не
нашли
отражения ни в Докладе о Международном
Консенсусе по
диагностике
и лечению астмы, ни в МКБ-10.

Второй
принцип оценки больных астмой —
классификация по степени
тяжести.
Он важен прежде всего для выбора тактики
лечения. При этом
имеется
в виду оценка тяжести на момент данного
обострения болезни,
хотя для
характеристики астмы тяжелого течения
безусловно имеют
значение
указания в анамнезе на перенесенные
ранее угрожающие жизни
тяжелые
обострения /астматические
статусы/,
частые госпитализации в
течение
предшествовавшего года, малую
эффективность проводимого
лечения
и др
. Эти сведения позволяют своевременно
и более правильно
оценить
тяжесть течения астмы на момент данного
обострения, поскольку
составляют
группу факторов, повышающих риск
быстрого ухудшениясостояния и летального
исхода.

Классификация
больных астмой по тяжести
предусматривает
4 степени течения астмы: легкое
эпизодическое, легкое

персистирующее,
средней тяжести и тяжелое течение.

При этом
обязательно
учитываются:

*Клинические
признаки, характеризующие частоту,
выраженность и время возникновения
в течение суток эпизодов усиления
симптомов, включая и приступы удушья,


Результаты
объективного исследования ПОС
выд.
и ОФВ
1
/отклонения
величин от должных в процентах и
разброс показателей в течение суток/;


Характер и объем
применяемой терапии, требующейся для
установления и поддержания контроля
заболевания,

Необходимо иметь
ввиду, что появление хотя бы одного
признака, соответствующего следующей
более тяжелой ступени, должно заставить
лечащего врача расценивать больного
как относящегося к этой, следующей
по тяжести группе.

Оценка
астмы по степени тяжести является
особенно важной, поскольку основу
тактики лечения больных составляет так
называемый ступенчатый подход, в
соответствии с которым уровень терапии
должен повышаться, если увеличивается
тяжесть болезни, и наоборот.

Согласно
распространенному мнению, частое
появление эпизодов усиления симптомов
астмы на фоне постоянного лечения
является следствием неадекватно
проводимой терапии. Поэтому идеальным
является поддержание постоянного
контроля заболевания и недопущение
обострений
. Поскольку в реальной жизни
чаще всего наблюдается волнообразное
течение астмы, целесообразно учитывать
в классификации больных по тяжести 4
фазы течения заболевания: фазу
обострения, нестабильной ремиссии,
ремиссии и стабильной ремиссии

/более 2 лет/.

Клинические
симптомы и лабораторные данные,
характеризующие первые три фазы,
достаточно подробно излагаются во
многих монографиях, руководствах и
практических пособиях для врачей.
Последняя характеристика — фаза
стабильной ремиссии относится к тем
больным с документально подтвержденным
диагнозом /чаще подросткам/, у которых
без лечения в течение двух и более лет
отсутствуют какие-либо респираторные
проявления болезни. Установление в
качестве критерия именно двухлетнего
срока ремиссии основывается на
данных эпидемиологических исследований.
Меньшие сроки отсутствия обострений
или достижение устойчивого состояния
дыхательной системы путем систематического
минимального медикаментозного
лечения позволяют

рассматривать
состояние как фазу ремиссии.

Среди всех болезней дыхательных путей особое место занимает бронхиальная астма. Она характеризуется специфическими приступами, которые возникают в результате отека слизистой оболочки, непроходимости бронхов. В результате чего появляется жесткое дыхание, кашель, хрипы.

Если своевременно не снять одышку, то может развиться асфиксия. В данной статье мы расскажем, почему развивается одышка при бронхиальной астме, каковы ее последствия, и рассмотрим, чем можно снимать данное состояние.

Почему при бронхиальной астме происходит нарушение дыхательной функции

Бронхиальная астма приводит к нарушению дыхательной функции, которое выражается спазмом и сужением дыхательных путей. Из-за чего в легких нарушается свободное перемещение воздуха. В данном патологическом процессе участвуют исключительно бронхиолы, а ткань легких остается целой. Бронхиолы сужаются благодаря следующим негативным механизмам:

  1. Воспаление. Самой важной причиной, влияющей на сужение бронхов, является воспалительный процесс, благодаря которому увеличивается ткань бронхиол, снижается их способность пропускания воздуха. Благодаря воспалению, бронхи становятся отечными, раздраженными, начинают вырабатывать большое количество густой мокроты, забивающей дыхательный тракт и усиливающей недостаток дыхания.

    Астма и мокрота

  2. Бронхоспазм. Одышка при бронхиальной астме приводит к сокращению бронхиол, благодаря чему развивается бронхоспазм. Он провоцирует еще большее воспаление, что приводит к усугублению ситуации и развитию непроходимости дыхательных путей. К тому же бронхоспазм усиливается также за счет функционирования нервной системы, которая из-за дополнительного раздражения нервов приводит к приступу.
  3. Гиперреактивность. У астматиков дыхательные пути характеризуются повышенной раздражительностью, благодаря чему развивается гиперреактивность и сужение бронхов.

Данные факторы затрудняют не только вдох, но и выдох, благодаря чему развиваются хрипы при бронхиальной астме. Больные вынуждены интенсивно откашливаться, чтобы вывести вязкую мокроту.

Хрипы всегда сопровождают бронхиальную астму и возникают благодаря образовавшимся в бронхах перепонкам из густой мокроты. Также хрипы и шумное дыхание возникают из-за сузившегося просвета бронхов. Громкость шума обуславливается глубиной болезнетворного процесса и особенностями дыхательной системы каждого человека.

Влажные хрипы образуются во время контактирования мокроты и воздуха, который вдыхает пациент. Жидкий секрет, накапливаемый в бронхах, препятствует проходящему через него, в результате чего и создается хрипящий звук, который хорошо прослушивается на вдохе.

Из-за размера бронхов и количества жидкости выделяются следующие виды шумов:

  • Мелкопузырчатые, которые похожи на звук, издаваемой минеральной водой;
  • Среднепузырчатые, напоминающие шум рвущейся ткани;
  • Крупнопузырчатые, которые похожи на лопающие в воде пузыри.

к оглавлению ↑

Что такое одышка и удушье, каковы их признаки

Одышка и удушье – это признаки бронхиальной астмы, которые являются субъективными ощущениями. Основная масса больных утверждает, что им не хватает воздуха сделать вдох, грудь словно сковывает, в легких нет силы вдохнуть всей грудью.

Как правило, здоровый человек не задумывается о том, сколько вдохов он делает за минуту, астматикам это делать необходимо, ведь при заболевании значительно увеличивается количество и глубина вдохов.

Развитие одышки при бронхиальной астме говорит о том, что у больного развивается астматический приступ или он находится на грани начала развития.

Нередко одышку сопровождают следующие симптомы:

  • учащенный пульс;
  • повышенная нервозность;
  • страх;
  • затрудненная речь;
  • вынужденные паузы между предложениями, а в более тяжелых случаях – словами;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • хрипы, прослушивающиеся даже на расстоянии;

Важно! Необходимо снять приступ на стадии развития, тогда его признаки не разовьются дальше одышки и кашля.

Если же не предпринимать ни каких действий, тогда симптомы будут добавляться по мере ухудшения состояния астматика, что приведет к удушью.

к оглавлению ↑

Классификация одышки

У людей, страдающих астмой, различается характер одышки, который соответствует разным формам недуга:

  1. Инспираторная одышка при бронхиальной астме имеет признаки затрудненного вдоха, возникает в результате опухоли и отечности гортани и трахеи, сопровождается шумным дыханием.
  2. Экспираторная одышка развивается из-за суженого бронхиального просвета, характеризуется затрудненным выдохом и имеет насколько подвидов. Воспалительный процесс распространяется в легких человека. Хроническая форма возникает у людей, имеющих хронический бронхит. Обструктивная – характеризуется нарушенной бронхиальной проходимостью и сбоем функционирования легких. Последний подвид нередко возникает в состояние покоя.
  3. Смешанная одышка при астме имеет симптомы первых двух видов.

Важно! Если к одышке присоединяются симптомы цианоза: посинение носогубного треугольника, то необходимо срочное обращение к врачу, поскольку появляется риск развития обструкции дыхательных путей.

к оглавлению ↑

Причины одышки и удушья

Приступ при бронхиальной астме провоцируется и усиливается при воздействии определенных факторов, которые влияют на выраженность симптоматики. Медицина выявляет 2 категории пусковых факторов:

  • Аллергические. Если на организм оказывают негативное воздействие аллергены, то у больного возникает острая симптоматика. Чаще всего это:

    • пыльца растений;
    • шерсть домашних животных;
    • продукты питания;
    • химические вещества;
    • резкие запахи.
  • Неаллергические. Бронхиолы могут негативным образом отреагировать на другие раздражители, например, на:

    • ОРВИ;
    • табачный дым;
    • перемену погоды;
    • физические нагрузки;
    • стрессовую ситуацию;
    • холод, сухой воздух;
    • эмоциональную перегрузку;
    • гормональную перестройку организма.

к оглавлению ↑

Как помочь человеку во время приступа удушья

Если у астматика возникли признаки начинающегося приступа, то нельзя впадать в панику. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и помогать ему. Больной должен принять правильное положение тела. Для этого следует сесть, руками упереться в бок, развернуть их таким образом, чтобы грудная клетка приняла развернутое положение, которое задействует вспомогательные мышцы, участвующие в дыхательной функции.

Важно! Необходимо освободить от тесной одежды грудь, открыть окно для поступления свежего воздуха и контролировать число вдохов и выдохов за 1 минуту.

Для облегчения легкого приступа рекомендовано:

  • использование ингаляторов, обладающих бронхорасширяющим действием (Будесонид);
  • ингалирование небулайзером при помощи следующего раствора: 3 мл физраствора и 20 капель Беродуала;
  • применение оксигенотерапии, увлажненного кислорода, поможет существенно облегчить дыхание.

Облегчить дыхание при приступе средней тяжести можно при помощи:

  • оксигенотерапии;
  • ингаляторов (Атровент);
  • внутривенного введения Эуфиллина.

Тяжелый приступ можно облегчить используя:

  • ингаляции небулайзером;
  • ингаляторы (Сальбутамол, Тербуталин);
  • внутривенное введение Преднизолона.

После оказания первой помощи больного необходимо госпитализировать в стационар.

к оглавлению ↑

Как правильно пользоваться ингалятором

Большое значение для снятия приступа имеют ингаляторы. Для того чтобы получить максимальный эффект, нужно правильно ими пользоваться. Перед применением ингалятор необходимо потрясти, перевернуть кверху дном и надавить во время резкого вдоха на баллончик.

Нужно вдыхать, по возможности, глубже, чтобы лекарство попадало в дыхательные пути. Необходимо смотреть, чтобы при нажатии не выходил дымок. Поскольку в этом случае меньше лекарства попадает в бронхи, следовательно, у астматика не возникнет облегчения.

Бывают, что люди испытывают трудности с применением ингаляторов. В таком случае лучше приобрести спейсеры, с их помощью можно быстро устранить приступ. Ингаляторы и спейсеры оказывают бронхорасширяющее действие, чаще всего врачи рекомендуют:

  • Беротек;
  • Сальбутамол;
  • Вентолин.

к оглавлению ↑

Последствия приступов

Частые приступы удушья могут привести к различным последствиям, которые проявляются в виде:

  • обструкции бронхов;
  • пневмосклероза;
  • легочно-сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • гипертонии;
  • сосудистых заболеваний;
  • легочно-сердечной недостаточности;
  • дыхательной недостаточности.

Одышка при бронхиальной астме является довольно опасным состоянием, которое нужно лечить только под наблюдением специалиста, поскольку неправильные методы способны значительно ухудшить состояние и привести к удушью и летальному исходу.