Рак прямой кишки: первые симптомы и причины развития заболевания

Рак прямой кишки

– это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Клинически проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики являются исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция или экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

Общие сведения

Рак прямой кишки

– различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке.

Рак прямой кишки

в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.

Рак прямой кишки

Причины

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация

Рак прямой кишки

классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами. Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, боль внизу живота, «ленточный» («карандашный») стул. По мере развития онкологического процесса усиливается выраженность общей симптоматики, включающей отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, потерю веса вплоть до кахексии.

Осложнения

Рак прямой кишки

осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани.

Рак прямой кишки

может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки предполагает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). 

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения данного злокачественного новообразования является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется хирургом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. Однако такой подход можно считать оправданным только на начальной стадии болезни. В большинстве случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением постоянной колостомы, иногда — последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Прогноз и профилактика

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Рак прямой кишки

одинаково часто поражает мужчин и женщин, имеет высокий показатель смертности во многих странах мира. С каждым годом уровень заболеваемости раком прямой кишки растет. Чаще болеют городские жители, заболевание отмечается во всех возрастных группах, наиболее часто рак прямой кишки обнаруживается у людей старше 60 лет.

Пройти диагностику рака прямой кишки можно в Юсуповской больнице. При развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование и сдать анализы на онкомаркеры. На консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы Вам расскажут о современных методиках и подберут индивидуальное лечение с учетом ваших особенностей заболевания.

Классификация: рак прямой кишки

Прямая кишка – это конечный сегмент толстой кишки, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается перед анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, у женщин прилегает к задней стенке влагалища и матке.

По типу роста опухоли различают:

  • эндофитная форма опухоли. Новообразование растет в толще стенки прямой кишки;
  • экзофитная опухоль. Растет в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;
  • блюдцеобразная форма. Сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

Рак прямой кишки

классификация по гистологическим параметрам:

  • аденокарцинома;
  • слизистая аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный рак;
  • мукоцеллюлярный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицированный рак.

Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Первые проявления опухоли — это появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за травмирования опухоли проходящими каловыми массами, боль, диарея или запор.

Рак прямой кишки

, первые симптомы: фото

Рак прямой кишки

, первые симптомы: онкомаркеры для диагностики

Онкомаркеры – это специальные вещества, которые выделяются в результате жизнедеятельности злокачественной опухоли или продуцируются как ответ здоровых тканей и органов на инвазию раковых клеток. Обнаруживаются в моче и крови больных людей. Проведение анализа на онкомаркеры рака прямой кишки позволяют выявить рак на ранней стадии, сохранить здоровье и жизнь больного. Ранняя диагностика рака, проводимая при начальных симптомах заболевания, позволяет удалить опухоль до появления первых метастазов. С помощью анализа на онкомаркеры осуществляют контроль состояния здоровья больного после лечения рака в течение определенного времени – это позволяет своевременно выявить развитие рецидива опухоли. Уровень онкомаркеров может быть увеличенным из-за заболеваний неонкологического характера.

Как быстро развивается рак прямой кишки

Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

Рак кишечника и рак прямой кишки: симптомы

Рак кишечника и рак прямой кишки имеют одинаковые факторы риска и причины развития. Из всех раков кишечника рак ободочной кишки составляет две трети случаев, одна треть приходится на рак прямой кишки. Главные симптомы рака кишечника – это появление в кале прожилок крови и слизи, боль различной интенсивности. С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными – развиваются стойкие запоры или поносы, поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха, мучает тошнота, рвота, боль при дефекации, больной теряет аппетит, вес тела, как осложнение возникает кишечная непроходимость.

Причины возникновения рака прямой кишки

Онкологам Юсуповской больницы часто задают вопрос – «От чего бывает рак прямой кишки?» Причины развития рака у человека не изучены до сих пор. По результатам исследований, причинами развития злокачественной опухоли становятся:

  • злостное курение и алкоголизм;
  • проживание в зоне с тяжелой экологией;
  • вредные условия работы;
  • употребление большого количества пива, мяса, жиров;
  • употребление пищи с красителями, канцерогенами;
  • плохое качество воды;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • полипоз кишечника;
  • геморрой;
  • малоподвижный образ жизни;
  • анальный секс.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

Симптомы рака прямой кишки у женщин

Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы.

Рак прямой кишки

проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

Диагностика рака прямой кишки у женщин

Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами — эндоскопическим исследованием, с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии, фиброколоноскопии, радиоизотопного сканирования печени для выявления метастазов, внутренней урографии для оценки распространения метастазов. Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования проходят в комплексе с другими исследованиями.

Симптомы рака прямой кишки у мужчин

Первые признаки рака прямой кишки у мужчин – это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:

  • выделения крови усиливаются, в кале появляется гной;
  • больного мучают упорные запоры, не поддающиеся лечению;
  • недержание кала и газов;
  • боли различной интенсивности;
  • мучительные позывы к дефекации;
  • урчание в животе и вздутие живота;
  • при поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии;
  • боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице;
  • при прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается;
  • развивается анемия;
  • истощение;
  • быстрая утомляемость, бледность кожи;
  • рак прямой кишки часто поражает предстательную железу и семенные пузырьки, проявляется симптомами нарушения функции предстательной железы, увеличением ее размера.

Рак прямой кишки

, симптомы: фото

Причины рака прямой кишки у мужчин

Причинами рака прямой кишки у мужчин наиболее часто становится любовь к пиву, алкоголизм и заядлое курение. Негативные факторы, влияющие на развитие заболевания: работа во вредных условиях, проживание в экологически опасных зонах, ожирение, неправильное питание и наследственность, малоподвижный образ жизни. Считается, что большое потребление мяса и животных жиров также негативно влияет на состояние кишечника, увеличивает риск развития рака из-за особенностей состояния микрофлоры.

Заядлое курение характеризуется негативным воздействием никотина на сосуды. Эпидемиологические исследования показали, что с ростом количества употребляемого пива увеличивается риск развития рака прямой кишки. Алкоголь раздражает и повреждает стенки кишечника, является одним из факторов влияния на развитие и рост злокачественного образования. Регулярное употребление пива повышает риск онкологических заболеваний кишечника. В пиве находится токсичный продукт окисления этанола – ацетальдегид. Этиловый спирт вызывает повреждение слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса, а воздействие токсичного продукта приводит к мутации клеток. У мужчин регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака ротовой полости, печени, горла, кишечника и рака простаты.

Рак прямой кишки

: возрастная категория

Рак прямой кишки

редко обнаруживается у людей в возрасте до 40, риск развития рака прямой кишки возрастает после 40 лет и резко растет после 60 лет. Полипоз кишечника повышает риск развития рака у людей после 50 лет, если они не проходят регулярное обследование и лечение заболеваний кишечника.

Боли при раке прямой кишки

Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи:

  • с острым аппендицитом;
  • язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

Диагностика: виды рака прямой кишки

На появление, выраженность симптомов оказывают влияние: тип опухоли, стадия развития, характер распространения в организме. Опухоли экзофитные прорастают внутрь прямой кишки, со временем создают непроходимость пораженного отдела кишки. Диффузные инфильтрирующие опухоли превращают участок кишки в узкую ригидную трубку или рубцовое кольцо (коллоидный или скиррозный раки). Плоскоклеточный рак прямой кишки в основном начинает развиваться в слизистой оболочке анального канала, затем распространяется дальше.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту. Изъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки. Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Так как симптомы рака прямой кишки очень похожи на симптомы геморроя, следует научиться их отличать:

  • при геморрое кровь появляется в конце дефекации и находится на поверхности кала. При раке прямой кишки кровь перемешана с калом, часто имеет очень темный цвет, в отличие от крови при геморрое;
  • при раке прямой кишки из кишечника до появления кала и после может выходить слизь, часто с неприятным запахом;
  • изменяется характер стула – сужение просвета кишечника вызывает изменение формы каловых масс;
  • запоры становятся стойкими. Лечение не дает результатов при раке прямой кишки;
  • при развитии опухоли кишечника всегда присутствует боль – в области живота, при дефекации и в спокойном состоянии;
  • больной начинает терять вес, снижается аппетит;
  • на поздних стадиях рака образуются свищи, через которые моча выходит из заднего прохода или кал выходит из влагалища.

Метастазы при раке прямой кишки: симптомы

Метастазирование опухоли прямой кишки происходит по двум системам – лимфатической и кровеносной. По лимфатической системе метастазы распространяются вверх по прямокишечным сосудам и сзади по ходу прямокишечных сосудов, к боковым стенкам таза по лимфатическим сосудам в подвздошные и подчревные лимфатические узлы. По нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. Также возможно ретроградное распространение опухоли в нижележащие лимфатические аппараты.

По кровеносным сосудам метастазы очень быстро попадают в печень, рассеиваются по висцеральной брюшине, выявляются в других отдаленных системах и органах. Метастазирование сопровождается появлением симптомов развития опухоли в других органах. При поражении печени у больных развивается желтуха, беспокоит боль в правом боку, тошнота, рвота.

Куда метастазирует рак прямой кишки

Первые метастазы выявляются в близкорасположенных лимфатических узлах. Затем метастазы распространяются в отдаленные органы и системы: легкие, печень, костную систему, яичники, головной мозг, в серозную оболочку брюшины, сердце. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

Методы лечения

Методы лечения при раке прямой кишки традиционные – основным методом лечения является хирургический метод. Радикальный метод — наиболее эффективный метод удаления злокачественного образования кишечника. Химиотерапия и лучевая терапия служат дополнительными методами лечения.

Операция при раке прямой кишки

Радикальное удаление опухоли прямой кишки – это резекция пораженного сегмента кишки. Открытые участки кишечника после резекции пораженного сегмента сшиваются, восстанавливается проходимость кишечника. В некоторых случаях накладывают стому для быстрого заживления прямой кишки. Метастазы в лимфатических узлах удаляются вместе с лимфатическим аппаратом, удаляются поврежденные сосуды.

Операция при раке прямой кишки, в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования, состояния больного, проводится несколькими методами:

  • лапароскопическим (через проколы в передней брюшной стенке);
  • лапаротомическим (открытым методом, через разрез брюшной стенки).

Иммунотерапия при раке прямой кишки

Иммунотерапия на первых стадиях рака назначается как дополнительное лечение. На третьей стадии рака прямой кишки и четвертой стадии она становится необходима. Для победы над раком требуются все силы организма, хороший ответ на проводимое лечение. Иммунотерапия – это лечение рака с помощью противоопухолевых биологических препаратов (цитокинов и моноклональных антител). Такое лечение проводится в течение длительного времени, пациент весь период находится под присмотром врачей. Цель такого лечения — заставить наш организм распознавать раковые клетки и уничтожать их.

Выживаемость: рак прямой кишки

Оптимистичный прогноз по выживаемости больных раком прямой кишки отмечается в странах с высокоразвитым уровнем медицины. В таких странах более пяти лет с момента выявления рака выживает около 60% больных. В странах с более низким уровнем медицины этот показатель не превышает 40%.

Первые симптомы рака прямой кишки не отличаются от проявлений заболеваний ЖКТ, поэтому при развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование в Юсуповской больнице, сдать анализы на онкомаркеры. Как диагностировать рак прямой кишки, какие сдаются анализы на онкомаркеры – вам расскажут на консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы. Если вы старше 40 лет, необходимо раз в пять лет проводить диагностику рака кишечника с помощью колоноскопии. Позвоните по телефону и вас запишут на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2019

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Врач-онколог

Врач-онколог, химиотерапевт

Мы работаем круглосуточно

Рак прямой кишки

представляет собой заболевание злокачественного характера, заключающееся в перерождении клеток эпителия слизистой оболочки. По данным исследований, около 50% всех злокачественных новообразований кишечника приходится на эту патологию. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки, симптомы, признаки которого рассмотрены ниже, занимает третье место. Этот факт говорит о том, что каждый человек обязан знать о болезни и уметь самостоятельно распознать её проявления, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Причины возникновения заболевания

Патология поражает женщин и мужчин, которые находятся в возрастной категории 45−75 лет. Совокупность нескольких факторов чаще всего приводит к развитию патологического состояния.

  • При хронических запорах каловые массы длительное время находятся в ампулярном отделе прямой кишки, что может послужить толчком к развитию заболевания.
  • В группе риска находятся пациенты с хроническими болезнями аноректальной области: геморрой, проктит, неспецифический язвенный колит, анальные трещины и другие недуги.
  • Большая вероятность возникновения рака у пациентов, имеющих ближайших родственников, перенёсших такое заболевание.
  • Полипы на слизистых прямой и ободочной кишки неизменно приводят к злокачественным новообразованиям.
  • У женщин, которые в прошлом перенесли рак молочной железы значительно возрастает риск заболеть.
  • Пациенты старше 60 лет автоматически попадают в группу риска.
  • Такая вредная привычка, как курение увеличивает шанс заболеть на 40%.
  • Некоторые разновидности вируса папилломы человека способны вызвать образование бородавок, невусов, которые часто перерождаются в злокачественные опухоли.
  • Действие канцерогенных веществ, присутствующих во многих продуктах питания в современном мире, также пагубно воздействуют на организм, вызывая злокачественные процессы.
  • Несбалансированное и неправильное питание с преобладанием в рационе жирных, жареных блюд и фаст-фуда часто приводит к злокачественным опухолям.

Один или несколько факторов могут провоцировать рак. Очень важно выявить его на ранней стадии.

Классификация патологического состояния

В зависимости от локализации опухоли различают супраампулярный, ампулярный и анальный вид патологии. Учитывая строение атипичных клеток рак бывает: солидный, фиброзный, плоскоклеточный, слизистый, а также в форме аденокарциномы. Ещё одна классификация заболевания, которая зависит от локализации, включает три разновидности: рак анального отдела, ректосигмоидного и верхнеампулярного.

Распространены несколько разновидностей патологии.

  1. Плоскоклеточный рак по внешнему виду напоминает изъязвления со рваными и приподнятыми краями. Эта форма отличается тем, что очень быстро развивается и даёт метастазы в лимфатическую систему и внутренние органы по типу бластомы. Чаще всего опухоль прорастает в соседние органы. Главным отличием плоскоклеточного рака является высокий шанс рецидива патологии в течение 1−2 лет после оперативного вмешательства с целью удаления новообразования. Прогноз для пациента довольно неутешительный, так как отмечено, что больше 60% больных умирают в течение 3 лет после диагностирования патологии.
  2. Рак анальности или опухоль анального отдела является часто встречающейся разновидностью. На ранних стадиях рак анального отверстия проявляет себя лишь незначительным количеством крови в каловых массах. Далее, наблюдаются боли в области заднего прохода, тенезмы, зуд, непроходимость кишечника. На поздних этапах рака ануса, когда наблюдается прорастание опухоли в соседние органы появляется недержание кала, мочи.
  3. Симптоматика опухоли ампулярного отдела довольно скудна — примеси крови в испражнениях, поэтому определить его наличие на ранних стадиях сложно. По мере прогрессирования проявляются симптомы расстройства кишечника, чередование периодов запора и диареи. Кишечная непроходимость развивается крайне редко.
  4. Рак ректосигмоидного отдела характеризуется слизистыми выделения во время дефекации, вздутием левой половины живота. Далее, к патологическому процессу присоединяется воспаление, развивается неполная или полная кишечная непроходимость.

Другие разновидности злокачественных новообразований встречаются реже и не имеют отличительных симптомов.

Характерные симптомы болезни

Не каждый обратит внимание на признаки рака прямой кишки. Первые симптомы обычно несущественны и проявляются не всегда. Ранний признак заболевание — незначительные кровотечения, заметные лишь в виде примеси в каловых массах. Но существуют и другие проявления.

  • Постоянная потеря крови, пусть и в незначительных количествах, провоцирует развитие железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности.
  • Беспричинная потеря веса также свидетельствует о наличии патологии, но многие не предают этому значения.
  • Даже лёгкое физическое напряжение сопровождается одышкой.
  • Постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника, даже после акта дефекации.
  • Тошнота, постоянно сопровождающая человека, возникающая из-за интоксикации организма опухолью.
  • Снижение аппетита, вплоть до полной его потери.
  • Кожные покровы становятся бледными, а лицо землистым.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Запор.
  • Спазмы и вздутие живота, тяжесть после употребления жирной пищи.

Симптомы рака прямой кишки у женщин на поздних стадиях характеризуются появлением свищевого отверстия, соединяющего влагалище и прямую кишку. Это проявляется выделением каловых масс из влагалища.

На начальных стадиях проявляется один из симптомов. По мере прогрессирования патологии наблюдается совокупность нескольких признаков.

Отличия злокачественного новообразования

Многие пациенты на ранних стадиях заболевания предполагают наличие геморроя, однако, есть несколько отличий, которые помогают отличить два заболевания.

При опухолевом образовании в примеси крови присутствуют в самих каловых массах и могут появляться до акта дефекации. Геморрой характеризуется появление алой крови уже после испражнения.

При геморрое пациент отказывается от пищи и сдерживает желание испражниться, чтобы избежать неприятных ощущений, а больной со злокачественной опухолью теряет аппетит и не может опорожнить кишечник вследствие непроходимости.

Отличается также и внешний вид каловых масс: при геморрое они практически не отличаются от испражнений здорового человека, при раке — напоминают ленту.

Ещё одним признаком злокачественного новообразования является наличие субфебрильной температуры, которая отсутствует при геморрое.

Стадии развития патологического состояния

После поражения слизистой оболочки опухоль начинает распространяться вверх и вниз по кишке. Выделяют 4 стадии развития патологического процесса.

  1. Недуг на первой стадии выявляется крайне редко, но когда это происходит, прогноз для пациента утешительный. Начало заболевания характеризуется появлением маленькой язвочки или подвижной опухоли. Глубина поражения затрагивает лишь подслизистый слой кишки.
  2. На второй стадии опухоль достигает 5 см в диаметре. Начинается процесс метастазирования, очаги замечены в лимфатических узлах, а также в параректальной клетчатке. Прогноз для больного более утешительный, если метастазы одиночные или вовсе отсутствуют. Если существует несколько очагов, шансы значительно снижаются.
  3. На третьей стадии диаметр опухоли превышает 5 см. Появляются множественные метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Менее 50% пациентов при наличии нескольких метастаз выживают, когда очаги прорастания множественные эта цифра составляет 40%.
  4. Последняя стадия болезни отличается критически низкой выживаемостью пациентов. Средняя продолжительность жизни составляет 3−9 месяцев. На этом этапе опухоль значительно разрастается и распространяется не только в лимфоузлы, но и в дальние органы. Отличительной чертой этой стадии является способность распространения метастаз по кровотоку.

От уровня развития опухоли во многом зависит, какой прогноз для пациента на будущее. Если новообразование расположено низко, есть шанс удалить его и продлить жизнь больного.

Методы диагностики новообразования

Первым этапом диагностики онкологии станет сбор жалоб больного и пальпация живота. Проверить наличие посторонних образований в кишке можно с помощью пальцевого ректального исследования.

Обязательным пунктом станет проведение ректороманоскопии, во время которой осуществляется инструментальное исследование стенок кишки. Проводят также лабораторные анализы крови, мочи. Отдельно проверяют кал на наличие примеси крови.

Во время проведения колоноскопии врач берет часть опухоли на биопсию. При невозможности сделать эту процедуру пациента направляют на ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника с помощью введения контрастного вещества.

Многие врачи сразу отправляют больного на ультразвуковую диагностику.

Чтобы выявить метастазы по всему организму рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию.

На основе данных обследования составляют схему лечения.

Лечение опухоли прямой кишки

Лечить заболевание можно только с помощью комплексного подхода, сочетающего три пункта: операция, лучевая терапия и полихимиотерапия.

В зависимости от расположения опухоли, оперативное вмешательство проводится несколькими способами.

  1. Развитие полной кишечной непроходимости требует радикального иссечения новообразования.
  2. Образование ректосигмоидного отдела лечится резекцией больного органа и наложением сигмостомы.
  3. Удаление ампулярных опухолей верхней части производится вместе с близлежащими лимфоузлами и тазовой клетчаткой. Чтобы не прерывать кишечник накладывают анастомоз.
  4. Новообразования нижних ампулярных отделов требуют полного удаления больного органа. Для восстановления возможности естественного испражнения сигмовидную кишку подшивают к анальному сфинктеру.
  5. Рак аноректального отдела лечится кардинально. Удаляется вся кишка и сфинктер. Вместо них выводится искусственное анальное отверстие в противоестественном месте. Этот вывод остается пожизненно и значительно осложняет дальнейшую жизнь пациента.

Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно до и после оперативного вмешательства, а также в качестве самостоятельного метода лечения, если новообразование не поддаётся удалению.

Лучевая терапия используется внешне, посредством облучения пациента малыми дозами радиации, а также внутренне, путём введения источника излучения непосредственно в задний проход. Лазерное лечение применяют такими же способами, как и химиотерапию.

Подобные операции могут привести к ряду осложнений, но увеличивают шанс на выживание пациента.

Способы предупреждения патологии

Профилактика заболевания заключается в выполнении нескольких правил, помогающих предупредить развитие злокачественного новообразования.

  • Хронические заболевания прямой кишки необходимо вовремя лечить и избегать рецидивов.
  • Следует своевременно устранять запоры и причины, ведущие к их развитию.
  • Правильное питание и отказ от вредных продуктов предотвратит раздражение кишечника.
  • Профилактический осмотр, включая проктолога, рекомендуется проходить не реже одного раза в год.
  • Здоровый образ жизни, борьба с лишними килограммами являются обязательным пунктом в предупреждении опухолей.
  • Следует избегать контакта с различными ядовитыми химическими соединениями.

При обнаружении первых признаков опасной патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти диагностическое обследование. Выявление патологии на ранней стадии практически гарантирует излечение.