Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение эндогенных аффективных нарушений

Рекуррентное
депрессивное расстройство
 —
расстройство, характеризующееся
повторными депрессивными эпизодами
легкой степени, средней или тяжелой
степени, без анамнестических данных об
отдельных эпизодах приподнятого
настроения, гиперактивности, которые
могли отвечать критериям мании. Однако,
эту категорию можно использовать, если
есть данные о коротких эпизодах легкого
приподнятого настроения и гиперактивности,
которые отвечают критериям гипомании
которые следуют непосредственно вслед
за депрессивным эпизодом (иногда они
могут быть спровоцированы лечением
депрессий).

Распространенность
в популяции достаточно высокая и по
разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что
провоцирует Рекуррентное депрессивное
расстройство:

Как
правило, выделить точную причину
возникновения рекуррентного
депрессивного расстройства довольно
сложно, среди основных этиологических
факторов выделяют: эндогенный
(генетически обусловленная
предрасположенность), психогенный
(депрессия — наиболее типичная реакция
человека на психическую травму) и
органический (резидуально-органическая
неполноценность, последствия
перенесенных нейроинфекций, интоксикации,
травм головы и т.п.). Первые эпизоды
рекуррентного депрессивного расстройства
обычно вызваны внешней провокацией
(чаще психотравмирующими обстоятельствами),
однако в возникновении и развитии
повторных фаз преобладают факторы,
не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез
(что происходит?) во время Рекуррентного
депрессивного расстройства:

Первый
эпизод возникает позже, чем при
биполярном расстройстве, в возрасте
около 40 лет, хотя нередко заболевание
начинается значительно позже.
Продолжительность эпизодов  3-12
месяцев (средняя продолжительность
около 6 месяцев). Период между приступами
минимум 2 месяца, в течение которых не
наблюдается каких-либо значимых
аффективных симптомов
. Хотя выздоровление
обычно полное в периоде между приступами,
небольшая часть больных обнаруживают
хроническую депрессию, особенно в
пожилом возрасте
. Обычно к позднему
возрасту отмечается удлинение
приступов. Довольно отчетлив
индивидуальный или сезонный ритм.
Структура и типология приступов
соответствуют эндогенным депрессиям.
Дополнительные стрессы могут менять
степень тяжести депрессии
. Отдельные
эпизоды любой тяжести часто провоцируются
стрессовой ситуацией и во многих
культуральных условиях отмечаются в
2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы
Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные
симптомы

  • депрессивное
    настроение;

  • снижение
    интереса или удовольствия от
    деятельности, которая ранее была
    приятна пациенту;

  • снижение
    энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные
симптомы

  • снижение
    самооценки и чувства уверенности в
    себе;

  • беспричинное
    чувство самоосуждения и чувство вины;

  • идеи
    или действия направленные на
    самоповреждение или суицид;

  • снижение
    способности к сосредоточению и
    вниманию;

  • мрачное
    и пессимистическое видение будущего;

  • нарушение
    сна;

  • изменение
    аппетита.

Диагностика
Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным
признаком рекуррентного депрессивного
расстройства является наличие
повторяющихся депрессивных эпизодов
(хотя бы 2 эпизода должны длиться как
минимум 2 недели и должны быть разделены
интервалом в несколько месяцев без
каких-либо значительных расстройств
настроения). Возможность возникновения
маниакального эпизода у больного с
рекуррентным депрессивным расстройством
не может быть полностью исключена,
сколько бы депрессивных эпизодов ни
было в прошлом
. Если возникает эпизод
мании, диагноз должен быть изменен на
биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное
депрессивное расстройство может быть
подразделено путем обозначения типа
текущего эпизода, а затем (если есть
достаточная информация) превалирующего
типа прежних эпизодов на легкую,
умеренную или тяжелую степень.

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство легкой
    степени
    характеризуется
    наличием минимум двух основных
    симптомов и двух дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство легкой
      степени без соматических симптомов
      (присутствуют, но не обязательно,
      лишь некоторые соматические симптомы)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство легкой
      степени с соматическими симптомами
      (присутствуют 4 или более соматических
      симптомов, либо только 2 или 3, но
      достаточно тяжелые)

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство средней
    степени
    характеризуется
    наличием минимум двух основных
    симптомов и трех-четырех дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство средней
      степени без соматических симптомов
      (соматические симптомы присутствуют
      лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство средней
      степени с соматическими симптомами
      (присутствуют 4 или более соматических
      симптомов, либо только 2 или 3, но
      необычно тяжелой степени)

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство тяжелой
    степени
    характеризуется
    наличием всех основных симптомов и
    четырех и более дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство тяжелой
      степени без психотических симптомов
      (психотические симптомы отсутствуют)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство, текущий
      эпизод тяжелой степени с психотическими
      симптомами (должны присутствовать
      бред, галлюцинации, депрессивный
      ступор). Бред и галлюцинации могут
      быть классифицированы как соответствующие
      или не соответствующие настроению.

Дифференциальная
диагностика.
 Рекуррентное
депрессивное расстройство следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством и органическими
аффективными расстройствами. При
шизоаффективных расстройствах в
структуре продуктивных переживаний
присутствуют симптомы шизофрении, а
при органических аффективных
расстройствах симптоматика депрессий
сопровождает основное заболевание
(эндокринное, опухоль головного мозга,
последствия энцефалита).

Лечение
Рекуррентного депрессивного расстройства:

При
лечении учитываются терапия обострений
(антидепрессанты, электросудорожная
терапия, депривация сна, бензодиазепины
и нейролептики), психотерапия
(когнитивная и групповая терапия) и
поддерживающая терапия (литий,
карбамазепин или вальпроат натрия).

БИПОЛЯРНОЕ
АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

ЭКСПРЕСС
ТЕСТ НА МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

  1. Общая
    информация о заболевании, его проявлениях
    и лечении.

Биполярное
аффективное расстройство (БАР), ранее
называемое маниакально-депрессивным
психозом, является распространенным и
тяжелым психическим расстройством и
встречается около 1-2 % населения и связано
с существенным ухудшением функционирования
и повышенным риском самоубийства. Его
последствия оказывают отрицательное
воздействие на пациентов и их близких,
разрушая финансовую стабильность,
отношения, трудоспособность, социальную
адаптацию и качество жизни.

В
большинстве случаев БАР имеет раннее
начало (до 25 лет), и пациенты проводят
большую часть своей жизни с этим
хроническим рецидивирующим расстройством.
У многих пациентов БАР остается
нераспознанным долгое время (до 10 лет
с момента появления симптомов до
постановки диагноза). Более 60% пациентов
не получают лечения, оно не соответствует
диагнозу или недостаточно
эффективное.Основными препаратами для
лечения биполярного аффективного
расстройства являются нормотимики
(стабилизаторы настроения)
. Литий как
антиманиакальный препарат был применен
впервые в 1949г., с 2019 г. при БАР используются
вальпроаты, с 2019 г
. – карбамазепина. С
конца 60-х годов в терапии БАР применяются
типичные антипсихотики (при мании) и
антидепрессанты (при депрессии)
. Новые
антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин,
топирамат) и атипичные антипсихотики
(клозапин, рисперидон, оланзапин,
кветиапин, зипразидон, арипипразол),
эффективные при мании и депрессии,
используются при БАР с конца 1990-х гг.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Важно

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

  • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
  • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
  • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
  • сниженный или повышенный аппетит;
  • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
  • общий недостаток жизненной энергии, сил;
  • пониженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Важно

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
  3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
  4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства.

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Аффективные расстройства, или расстройства настроения, это общее название для группы психических расстройств, которые связанны с нарушением внутреннего переживания и внешнего выражения настроения человека (аффекта).

Нарушение выражается в изменении эмоциональной сферы и настроения: чрезмерная приподнятость (мания) или депрессия. Вместе с настроением изменяется и уровень активности индивида. Данные состояния оказывают значительное влияние на поведение человека и его социальную функцию, могут привести в дезадаптации.

Современная классификация

Существует два основных расстройства настроения, которые полярны в своем проявлении. Этими состояниями являются депрессии и мании. При классификации аффективных расстройств принимается во внимание наличие или отсутствие в анамнезе пациента маниакального эпизода.

Наиболее широко применяется классификация с выделением трех форм нарушения.

Расстройства депрессивного спектра

Депрессивные расстройства – психические расстройства, при которых проявляется двигательная заторможенность, негативное мышление, сниженное настроение и невозможность испытывать чувство радости. Выделяют такие типы депрессивных расстройств:

  • большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) – тяжелое депрессивное состояние, для которого характерно большое количество явных и скрытых симптомов, которые проявляются интенсивно;
  • малая депрессия – сходна с клинической депрессией, однако тяжесть симптомов менее выражена;
  • атипичная депрессия – типичные симптомы депрессии сопровождаются эмоциональной реактивностью;
  • психотическая депрессия – возникновение галлюцинаций и бредовых идей на фоне депрессии;
  • меланхолическая депрессия – сопровождается ангедонией, чувством вины и витальным аффектом;
  • инволюционная депрессия – расстройство сопровождается нарушениями двигательных функций;
  • постнатальная депрессия – расстройство возникает в послеродовой период;
  • рекуррентная депрессия – характеризуется небольшой длительностью и периодичностью эпизодов депрессии.

Также отдельным пунктом выделяется сезонное аффективное расстройство, о нем подробней в видео:

Расстройства маниакального спектра

Маниакальные расстройства:

  1. Классическая мания – патологическое состояние, для которого характерны повышенное настроение, психическое возбуждение, повышенная двигательная активность. Данное состояние отличается от обычного психоэмоционального подъема, и не обусловлено видимыми причинами.
  2. Гипомания –легкая форма классической мании, отличается менее ярким проявлением симптомов.

Расстройства биполярного спектра

Биполярное расстройство (устаревшее название – маниакально-депрессивный психоз) – психическое нарушение, при котором происходит чередование маниакальных и депрессивных фаз. Эпизоды сменяют друг друга, либо чередуются со «светлыми» промежутками (состояниями психического здоровья).

Особенности клинической картины

Проявления аффективных расстройств различаются и зависят от формы нарушения.

Депрессивные расстройства

Для большого депрессивного аффективного расстройства характерны такие признаки:

  • преобладание пониженного настроения;
  • потеря интереса к увлечениям и любимым вещам;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение концентрации внимания;
  • пониженная самооценка;
  • потребность в самоуничижении, ощущение виновности;
  • негативное восприятие будущего;
  • стремление к нанесению себе повреждений, увечий, склонность к суициду;
  • нарушения сна;
  • проблемы с аппетитом, снижение веса;
  • снижение памяти;
  • проблемы сексуального характера.

Симптомы других видов аффективных расстройств депрессивного спектра:

  1. При меланхолической депрессии наблюдается витальность аффекта – физическое ощущение болей в солнечном сплетении, которые вызваны глубокой тоской. Наблюдается повышенной ощущение вины.
  2. При психопатической депрессии присутствуют галлюцинации и бредовые идеи.
  3. При инволюционной депрессии у пациента нарушаются двигательные функции. Это проявляется в ступоре, либо бесцельных и аномальных движениях.
  4. Симптомы послеродовой депрессии аналогичны признакам большого депрессивного расстройства. Критерий для оценки состояния — постнатальная депрессия, что указывает на развитие патологии в послеродовой период.
  5. При малой депрессии наблюдаются симптомы большого депрессивного расстройства, однако они имеют меньшую интенсивность, и не оказывают значительного влияния на социальную функцию и жизнедеятельность пациента.
  6. Аналогичные симптомы наблюдаются и при рекуррентном расстройстве, основное отличие состоит в продолжительности состояния. Эпизоды депрессии происходят периодически, и длятся от 2 дней до 2 недель. В течение года эпизоды повторяются несколько раз и не зависят от менструального цикла (у женщин).
  7. При атипичной форме расстройства настроения симптомы клинической депрессии дополняются эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью.

Биполярное расстройство

У пациента наблюдается чередование периодов спада настроения (депрессия) и повышенной активности (мания). Фазы могут сменять друг друга достаточно быстро.

Средняя продолжительность одного периода около 3-7 месяцев, однако, может составлять несколько дней и несколько лет, при этом депрессивные фазы зачастую в три раза длиннее маниакальных. Маниакальная фаза может быть единичным эпизодом на фоне депрессивного состояния.

Биполярное аффективное расстройство в маниакальный период имеет такие симптомы:

  • гипертимия – приподнятость настроения, самооценки;
  • повышенная двигательная активность;
  • ускорение психической деятельности, мыслительных процессов.

Для депрессивной фазы характерны противоположные симптомы:

  • пониженное настроение;
  • сниженная скорость мыслительных процессов;
  • сниженная двигательная активность, заторможенность.

При биполярном аффективном расстройстве депрессивные стадии проявляются значительно более длительные периоды времени. Наблюдается улучшение состояния и настроения пациента в вечернее время, и ухудшение в утреннее.

Депрессивная фаза может выражаться в виде депрессии:

  • атипичной;
  • простой;
  • ипохондрической;
  • бредовой;
  • ажитированной;
  • анестетической.

Симптомы расстройств маниакального спектра

Классическая мания имеет следующие признаки:

  1. Гипербулия. Наблюдается повышенная двигательная активность. Часто это проявляется в растормаживании активности и стремлении к получению удовольствий при помощи наркотиков, алкоголя, еды, беспорядочных половых контактов. Также это может выражаться в инициировании большого количества дел, которые не доводятся до получения результата.
  2. Тахипсихия. Протекание мыслительных процессов с нетипично повышенной скоростью. Между мыслями происходит минимальная задержка, для возникновения ассоциаций необходимо минимальное количество критериев. Из-за рассеянности концентрации речь становится бессвязной, однако воспринимается пациентом как логичная. Возникают идеи о собственном величии, отрицание ответственности и вины.
  3. Гипертимия. У пациента возникает неадекватно завышенная самооценка, он преувеличивает собственные достижения и достоинства, ощущает свое превосходство и непогрешимость. Противоречие пациент встречает гневом, раздражительностью. При этом отсутствует ощущение покинутости, тоски, даже при наличии объективных причин.

При гипомании присутствуют все симптомы маниакального расстройства, однако их уровень не оказывает влияние на социальную функцию и поведение индивида. Отсутствуют психотические симптомы: галлюцинации, бред величия. Не наблюдаются нарушения поведения и выраженное возбуждение.

К типичным признакам гипомании относят:

  • состояние аномальной для пациента раздражительности, либо повышенного настроения на протяжении минимум 4 дней;
  • проявление повышенной физической активности;
  • не свойственная индивиду разговорчивость, общительность, фамильярность;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна (потребность сна снижена);
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность поведения.

Хронические расстройства настроения

Аффективные расстройства хронического характера:

  1. Дистимия – хроническое нарушение, сходное с клинической депрессией, однако симптомы имеют меньшую интенсивность и большую продолжительность. Дистимия длится не менее 2 лет, с преобладанием депрессивного состояния. Из-за длительности данного состояния его часть путают с наличием у человека соответствующих черт характера.
  2. Циклотимия – аффективное расстройство, сходное с биполярным расстройством, при котором наблюдается смена состояний легкой депрессии и гипертимии (иногда гипомании). Между эпизодами аффективных состояний протекает период психического здоровья. Симптомы циклотимии являются менее выраженными, чем у биполярного расстройства, однако во многом схожи. Основное отличие в разной степени интенсивности проявлений, циклотимия не оказывает значительного влияния на социальную функцию больного.
  3. Гипертимия – беспричинно повышенное настроение, с большим приливом сил и бодрости, активностью в социальной сфере, наличие неадекватного реальной ситуации оптимизма и высокой самооценки.
  4. Гипотимия – стойкое пониженное настроение, сниженная двигательная активность, сниженная эмоциональность.
  5. Хроническая тревога – состояние внутреннего беспокойства, постоянного ожидания негативных событий. Сопровождается двигательным беспокойством и вегетативными реакциями. Возможен переход в состояние панического страха.
  6. Апатия – состояние полного равнодушия к себе, событиям и окружающим людям. У пациента отсутствуют стремления, желания, он бездеятелен.

Как диагностировать расстройство?

Аффективные расстройства определяются при помощи сбора анамнеза и полного психиатрического обследования. Проводится изучение особенностей психической деятельности пациента, для этого назначают медико-психологическое обследование.

Также может быть назначено более полное медицинское обследование с целью дифференцировать расстройства настроения с другими заболеваниями: неврологическими болезнями (эпилепсия, опухоль мозга, рассеянный склероз), эндокринными патологиями, психическими расстройствами с аффективными проявлениями (шизофрения, органические расстройства личности).

В случаях органической природы аффективного расстройства у пациентов наблюдаются снижение умственных способностей и нарушение сознания.

Медицинская помощь

Выбор терапевтического курса зависит от формы аффективного расстройства, но в любом случае, пациентам рекомендуется проходить амбулаторное лечение.

Пациентам назначают прием медикаментозных препаратов и сеансы психотерапии. Подбор препаратов осуществляется в зависимости от имеющихся симптомов.

Терапия депрессивных аффективных расстройств

Основной курс лечения включает прием селективных и неселективных ингибиторов захвата норадреналина и серотонина.

Тревожность купируется при помощи:

  • трициклических антидепрессантов (Амитриптилин);
  • селективных ингибиторов (Дезипрамин, Моклобемид, Лудиомил);
  • транквилизаторов (Диазепам, Лоразепам);
  • нейролептиков (Аминазин, Галоперидол);
  • неселективных ингибиторов моноаминоксидазы (Фенелзин, Ниаламид, Ипрониазид).

При повышенном проявлении тоски назначают:

  • активирующие антидепрессанты (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
  • неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (Транилципрамил);
  • нормотимики (Финлепсин).

В качестве дополнительной терапии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения, применяют электросудорожную терапию.

Терапия маниакальных расстройств

Для лечения маниакальных аффективных расстройств применяют:

  • стабилизаторы настроения (Вальпроевая кислота, Карбамазепин, препараты лития);
  • нейролептики (Хлорпромазин, Галоперидол, Запрасидон).

Лечение биполярного аффективного расстройства

Подбор препаратов для купирования депрессивной фазы требует особого внимания, так как неверный подбор антидепрессанта может привести к усилению тревожности, суицидальных наклонностей, заторможенности.

При меланхолическом характере депрессии, проявлениях заторможенности, назначают стимулирующие препараты (Бупропион, Венлафаксин, Флуоксетин, Циталопрам).

При повышенной тревожности применяют антидепрессанты седативного действия (Миртазапин, Эсциталопрам, Пароксетин).

При сочетании симптомов заторможенности и тревожности назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Золофт), транквилизаторы.

Применение антидепрессантов должно быть минимальным и сочетаться с приемом

нормотимиков

(Карбамазепин, атипичные нейролептики, препараты лития, вальпроаты,

Кветиапин

, Клозапин).

Терапия маниакальной фазы осуществляется при помощи нормотимиков. При приеме классических и атипичных нейролептиков существует риск развития депрессии, нейролептических экстрапирамидальных расстройств, акатизии.

Помимо медикаментозного лечения необходимо посещение индивидуальных и групповых сеансов психотерапии. Наиболее эффективными видами психотерапии при аффективных расстройствах являются:

  • семейная;
  • поведенческая;
  • межличностная;
  • поддерживающая;
  • когнитивная;
  • гештальт-терапия;
  • психодрама.