Ювенильные маточные кровотечения: причины возникновения, клиника, методы диагностики и лечения

— это кровотечения,  обусловленные нарушением циклической продукции гормонов в системе гипоталамус – гипофиз-яичники и  не связанные с органической патологией репродуктивной и других систем организма.

Ювенильные ДМК  (от менархе до 18 лет, чаще возникают в первые 2 года после менархе).

Маточные кровотечения пубертатного периода (МК ПП) – патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек–подростков с нарушенной циклической продукцией половых стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Термин дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) использовался до 2019 г.

Аномальными маточными кровотечениями (АМК) называются кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), или частоте с интервалом менее 21 дня.

АМК возникающие вне беременности могут иметь различный генез, определяющий тактику ведения.

Существует терминология при маточных кровотечениях:

  • ОЛИГОМЕНОРЕЯ – интервал между месячными более 35 дней
  • ПОЛИМЕНОРЕЯ – интервал между месячными менее 21 дня
  • МЕНОРРАГИЯ – регулярные обильные менструации длительностью более 7 дней
  • МЕТРОРРАГИЯ – нерегулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней при кровопотере более 80 мл
  • АМЕНОРЕЯ – отсутствие месячных в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16–45 лет вне беременности и лактации.
  • МЕНОМЕТРОРРАГИИ: обильные менструации с межменструальными кровотечениями.
  • ПОЛИМЕНОРЕЯ: менструальноподобные кровотечения с интервалом менее 21 дня.
  • ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНАЯ «МАЗНЯ»: вариант метроррагии, ограниченный несколькими днями перед менструацией.
  • ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: кровотечения, возникающие после 1 года менопаузы.

В новую систему номенклатуры АМК–PALM–COEIN (2011г.) включены ДМК.

По этиологии выделяют 9 основных категорий менструальных кровотечений в виде следующих аббревиатур:

  • Polip (полип)
  • Adenomyosis (аденомиоз)
  • Leiomyoma (лейомиома)
  • Malignansy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия)
  • Coagulopathy (коагулопатия)
  • Ovulatory disfunction (овуляторная дисфункция)
  • Endometrial (эндометриальное)
  • Iatrogenic (ятрогенное)
  • Not yet classified (еще не классифицировано)

Первые 4 категории (группа PALM) отражают органические или структурные изменения – оцениваются при визуализации и гистопатологии.

Категория лейомиомы подразделена на 2 – субмукозная и другие, не деформирующие полость матки.

Следующие 4 категории (из группы COEIN) отражают неорганические  причины АМК, не поддающиеся объективизации и пятая категория из этой группы – редко встречающиеся, пока не классифицированные.

ПРИЧИНЫ АМК

Ановуляторные

  • Ювенильные
  • Синдром поликистозных яичников
  • Гипоталамический синдром
  • Заболевания надпочечников или щитовидной железы
  • Приём лекарственных средств:
  • Стресс

Овуляторные

  • Дисфункция жёлтого тела
  • Кровотечения в середине цикла

Органические причины

Связанные с беременностью

  • «Мазня» в период имплантации (вариант нормы)
  • Спонтанный или индуцированный выкидыш
  • Внематочная беременность
  • Трофобластическая болезнь
  • Послеабортный или послеродовый эндометрит

Анатомические маточные причины

  • Миома
  • Аденомиоз
  • Полип эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Рак тела матки
  • Эндометрит
  • Механические причины

Анатомические внематочные причины

  • Патология яичников
  • Патология маточных труб
  • Патология шейки матки и влагалища
  • Мочевой тракт
  • Желудочно-кишечный тракт

Системная патология

  • Приём гормональных препаратов
  • Коагулопатии
  • Эндокринопатия
  • Нарушения питания

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обильные менструальные кровотечения (МЕНОРРАГИИ)

АМК могут манифестироваться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более 7 дней) менструациями.  Частые причины этих кровотечений аденомиоз, субмукозная миома матки, коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия.

Межменструальные выделения (МЕТРОРРАГИИ)

АМК могут проявляться в виде межменструальных выделений (ранее называемых метроррагиями) на фоне регулярного цикла. Это более характерно для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции.

МЕНОМЕТРОРРАГИИ

АМК клинически также проявляются нерегулярными длительными и (или) обильными кровянистыми выделениями (менометроррагиями), чаще возникающими после задержек менструаций. Этот тип нарушений менструального цикла более характерен для гиперплазии, предрака и рака эндометрия.

АМК классифицируют на хронические и острые (FIGO, 2009).

Хроничеспое кровотечение – это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и (или) частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства.

Oстpoe кровотечение – эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического АМК. Маточные кровотечения – одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий.

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующей патологией:

  • Заболевания крови
  • Полип шейки матки
  • Заболевания печени
  • Воспалительные заболевания
  • Пузырный занос
  • Эрозия шейки матки
  • Эндометриоз внешний
  • Рак матки
  • Прервавшаяся беременность
  • Опухоли яичников

ДИАГНОСТИКА

Обследование пациентки с маточным кровотечением начинают со сбора анамнеза, клинического и гинекологического исследований. Женщины с любыми нарушениями менструального цикла должны быть обследованы с целью выявления или исключения патологии эндометрия. В настоящее время применяются следующие методы диагностики:

Лабораторная диагностика включает:

  • исключение возможной беременности (определение уровня β-ХГЧ) в сыворотке крови);
  • обследование на наличие анемии (клинический анализ крови, включая тромбоциты);
  • исключение нарушений свертывающей системы крови;
  • при положительных результатах скрининга – коагулограмма;
  • при подозрении на патологию гемостаза – консультация гематолога и специальное обследование (при болезни Виллебранда – определение фактора VIII, кофактора ристоцетина, антигена фактора Виллебранда);
  • гормональное обследование проводится при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ, прогестерона);
  • исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске);
  • исключение патологии шейки матки (ПАП-тест).

Диагностика с использованием методов визуализации:

  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и абдоминальное);
  • допплерометрия дает дополнительную информацию о характере патологии эндометрия и миометрия;
  • гистерография проводится в неясных случаях, при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ и необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений;

МРТ целесообразно проводить:

  • при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией;
  • перед эмболизацией маточных артерий;
  • перед аблацией эндометрия;
  • при подозрении на аденомиоз;
  • в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометриязолотой стандарт диагностики внутриматочной патологии, проводится для исключения предраковых поражений и рака эндометрия.

Гистологическое исследование – является решающим методом диагностики  гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Лечение ювенильных маточных кровотечений преследует 3 основные цели:

  • остановку кровотечения,
  • профилактику повторных кровотечений,
  • устранение постгеморрагической железодефицитной анемии.

Обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией, угрожающее жизни: снижение гематокрита (ниже 7–8 мг/дл) и необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии, являются показанием для госпитализации больных.

Выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельное) под контролем гистероскопа у девочек производится очень редко. Однако абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

– острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;

– наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/или цервикального канала.

В остальных случаях возможно амбулаторное ведение девочек с МК ПП.

На первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой или e–аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы крови.

Транексамовая кислота — per os в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4–5 г препарата в течение 1–го часа, затем капельное введение по 1 г/ в час в течение 8 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свертывания, а при одновременном применении эстрогенов – высокая вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1–го по 4–й день менструации, что уменьшает объем кровопотери.

Существуют современные доказательства низкой эффективности этамзилата натрия в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений.

Более убедительно — применение нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с меноррагиями.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – мефенамовая кислота, ибупрофен регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объем кровопотери во время менструации. Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4–6 часов (суточная доза 1200–3200 мг) в дни меноррагий.

Для мефенамовой кислоты стартовая доза — 500 мг, затем по 250 мг 4 раза в день. Эффективность НПВП сопоставима с эффективностью аминокапроновой кислоты и комбинированных оральных контрацептивов.

Целесообразно сочетанное применение НПВП и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.

Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены – стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используются только монофазные КОК.
В международных современных стандартах гормонального гемостаза при маточных
кровотечениях, в том числе в пубертатном периоде, наиболее часто предлагается следующая схема.

Низкодозированные (содержащие 30 мкг этинилэстрадиола), комбинированные монофазные оральные контрацептивы с прогестагенами 3 поколения назначаются в течение 4 дней по 1 таблетке 4 раза в день; в течение 3 дней по 1 таблетке 3 раза в день; в течение 2 дней по 1 таблетке 2 раза в день; затем по 1 таблетке в день до конца второй упаковки препарата. Суммарная гемостатическая доза при использовании подобной схемы составляет 8 таблеток.

Проведенные в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН исследования, доказывают возможность применения в целях гормонального гемостаза низкодозированных монофазных КОК по 1/2 таблетки через каждые 4 часа до полного гемостаза. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола в 3 раза меньше дозы, рекомендуемой как международный стандарт гормонального гемостаза. После остановки кровотечения суточная доза препарата повторяется 1 день, а затем уменьшается на 1/2 таблетки каждый последующий день. Постепенное уменьшение дозы КОК по 1/2 таблетки в сутки до 1 таблетки не вызывает возобновления кровотечения и дает возможность продолжить прием препарата. Первые 5–7 дней приема КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который регрессирует без кровотечения при дальнейшем лечении.

Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза является показанием для производства гистероскопии в целях уточнения состояния эндометрия.
Всем больным с МК ПП показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Антианемическая терапия назначается на период не менее 1–3 месяцев.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначаются в течение 3–6 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приема, 7 дней перерыв).

Терапия гестагенами проводится обычно на втором этапе лечения АМК — для профилактики рецидивов. Препараты гестагенной группы особенно показаны в случаях овуляторных кровотечений, причиной которых является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).

Девочки с МК ПП на фоне терапии, направленной на торможение формирования синдрома поликистозных яичников в течение первых 3–5 лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы маточных кровотечений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МК ПП в возрасте 15–19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.

Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем возможно — контрольное обследование  1 раз в 3–6 месяцев.

Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 месяцев.

Все больные ведут менструальный календарь и оценивают интенсивность кровотечения.

Коррекция массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела).

Нормализации режима труда и отдыха.

У большинства девочек–подростков в течение первого года формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации.

Основными задачами противорецидивной терапии являются: нормализация работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, восстановление овуляции, восполнение дефицита половых стероидных гормонов. Поэтому чрезвычайно важным является правильное понимание типа кровотечения, что обеспечит правильный подбор и дозы препаратов.

Патогенетическая терапия у молодых пациенток заключается в восстановлении менструального цикла. При развитии ановуляторных АМК по гипоэстрогенному типу назначают КОК в циклическом режиме (в случае необходимости контрацепции) или ЗГТ препаратами с минимальным содержанием эстрадиола и адекватным — прогестерона.

При ановуляторных AMК по гиперэстрогенному типу вследствие гормональной дисфункции нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия, которые ведут к гиперплазии эндометрия, что и является субстратом кровотечения. Именно поэтому для профилактики такого рода нарушений используют пероральные и интравагинальные формы гестагенов селективного действия в циклическом режиме или гестагены в виде местного действия в непрерывном режиме (ЛВС).

Гестагены индуцируют отторжение слизистой оболочки матки, снижают митотическую активность клеток миометрия, препятствуют пролиферации эндометрия и вызывают его полную секреторную трансформацию, а также увеличивают количество тромбоцитов и снижают уровень простагландинов в клетках эндометрия.

При овуляторных АМК, связанных чаще всего с НЛФ, кровотечение происходит вследствие недостаточной секреторной трансформации эндометрия из-за слабого или сокращенного времени действия гестагенов. Поэтому в таких случаях именно прогестины являются наиболее патогенетически обоснованным методом лечения АМК, способствуя полноценной секреторной трансформации эндометрия на протяжении 12-14 дней и, соответственно, адекватному его отторжению.

Для лечения АМК эффективно использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Атрофия эндометрия и аменорея достигаются в течение 3–4 нед терапии. Эффект аГнРГ в снижении менструальной кровопотери у женщин перименопаузального возраста достигает 100%. Однако выраженные гипоэстрогенные эффекты (приливы жара, вагинальная атрофия и снижение минеральной плотности костной ткани) ограничивают длительное применение аГнРГ, рекомендуется добавочная или так называемая add-back терапия.

В качестве препаратов первой линии рекомендована ЛНГ-ВМС, прогестагены длительного действия, транексам, НПВС, КОК. Внутриматочное воздействие ЛНГ рассматривается как терапия первой линии для лечения АМК у женщин, не заинтересованных в беременности.

Даназол, короткую схему прогестагенов, этамзилат не рекомендуется использовать для лечения маточных кровотечений.

При рецидивах АМК и отсутствии эффекта от консервативной терапии — возможно оперативное лечение. В этой ситуации наряду с традиционными (гистерэктомия, пангистерэктомия) в современной медицине используются эндоскопические технологии: УАв-лазерная термо-и криоаблации, диатермическая rollerball- и радиоволновая аблация и даже при необходимости резекция эндометрия. Эти методы позволяют сохранить орган и избежать гистерэктомии, обусловленных только кровотечением, а также являются малоинвазивными методами, обеспечивающими кратковременность наркоза и госпитализации, возможность проведения в амбулаторных условиях, снижение частоты послеоперационных осложнений, укорочение сроков выздоровления и снижение стоимости лечения.

Адекватное противорецидивное, патогенетически обоснованное лечение АМК с использованием гестагенной терапии, направленное на устранение прогестероновой недостаточности, позволяет восстановить нормальную менструальную функцию и качество жизни пациенток, создает возможность реализации репродуктивных планов, обеспечивает профилактику гиперпластических процессов и позволяет избежать объемных хирургических вмешательств и связанных с ними рисков. Применение про-гестагенов в лечении АМК, связанных с прогестероновой недостаточностью, является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения и профилактики данной патологии.

Ювенильное кровотечение — довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются девушки в период полового созревания. Проявляется обычно после задержки менструального цикла. Помимо большой кровопотери, появляются признаки анемии. При отсутствии лечения оно может привести к серьезным заболеваниям женской половой сферы. Именно поэтому важно знать симптомы, возможные причины появления недуга и что делать в случае его появления.

Что это такое

Ювенильные маточные кровотечения считаются очень распространенным заболеванием среди подростков. Его появление никак не свидетельствует, что у девушки проблемы с органами репродуктивной системы, а говорит о гормональном сбое в организме. Но, с другой стороны, нужно понимать, что такая патология может стать причиной появления воспалительных заболеваний репродуктивной сферы, которые могут переходить в хронические. Впоследствии у женщины могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Организм девушки проходит несколько этапов полового развития, которые сопровождаются многими изменениями в нем. Здесь участвуют не только лишь женские половые органы, но и те участки головного мозга, которые отвечают за продуцирование гормонов.

В этот период, когда гормональный фон нестабильный, и проявляются маточные кровотечения. В большинстве случаев они будут приходиться на начало овуляции. Когда с менструальным циклом начинаются проблемы, важно знать о том, куда обращаться.

Причины развития

Ювенильное кровотечение у девочек чаще всего возникает по причине не синхронного функционирования яичников, а также неправильной работе того отдела головного мозга, который отвечает за выработку половых гормонов. В связи с этим происходит сбой в процессе фолликулогенеза, что, в свою очередь, приводит к нарушениям менструального цикла.

При нарушении связи головного мозга и яичников наблюдается повышение уровня эстрогенов. Это может привести к развитию гиперплазии эндометрия матки. На фоне этого заболевания на репродуктивных органах могут образовываться кисты.

Выделяют несколько факторов, которые могут вызвать развитие патологии:

  • стрессы;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни;
  • большие физические нагрузки;
  • плохая свертываемость крови;
  • генетическая предрасположенность.

Очень важно следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов. Нередко кровопотерю может спровоцировать переохлаждение организма. Вероятность развития недуга повышается, если у матери была проблемная беременность. Наследственность здесь играет не последнюю роль.

Формы заболевания

Кровотечения подросткового периода разделяют по степени кровопотери. И также могут быть различия по содержанию эстрогенов в крови. В зависимости от этих факторов выделяют такие основные формы заболевания:

  • Меноррагия. Менструальный цикл сохраняется, обильная кровопотеря продолжается более 7 дней.
  • Полименорея. Цикл регулярный, но короткий, менее 21 дня.
  • Метроррагия. Ацикличная кровопотеря, которой предшествует цикл с малым количеством выделений.

Что касается гормональных изменений, ювенильные кровотечения могут быть гипер- и гипоэстрогенными. Гиперэстроенные появляются, когда увеличивается уровень эстрогенов, а выделения при этом очень сильные.

Реже встречаются гипоэстрогенные формы, которые возникают на фоне пониженного эстрогена. Выделения появляются после длительной задержки менструации. Обычно они не слишком обильные и пропадают сами по себе.

Основные симптомы

Обычно ювенильные кровотечения возникают в возрасте 13−16 лет, когда девочки еще не отличают кровотечение от обильной менструации. Основной жалобой являются обильные выделения, которые длятся 3−4 недели. В некоторых случаях они могут сопровождаться ноющими болями внизу живота. В таком состоянии может развиваться анемия. Кожные покровы становятся бледными, может появиться головокружение.

Методы диагностики

При подозрении на такую патологию необходимо исключить заболевания органов половой системы. Для этого необходимо пройти гинекологическое обследование в кресле. Берутся мазки и проводится УЗИ-обследование.

А также необходимо пройти ряд лабораторных анализов, которые могут подтвердить наличие гормональных изменений в организме, что может быть причиной таких кровотечений. Очень важным методом исследования является рентген черепа с проекцией турецкого седла для исключения новообразований в гипофизе. Чтобы исключить гиперпролактинемию необходимо сдать анализ на содержание пролактина в крови.

Лечение патологии

В большинстве случаев патология лечится амбулаторно. Показанием к стационарному лечению может быть только сильное маточное кровотечение. Чтобы его остановить применяют средства, помогающие остановить кровопотерю, вместе с витаминами и железосодержащими лекарствами, которые способствуют поддержанию иммунитета. Если такое лечение не приносит результатов, назначается гормональная терапия.

Обязательной является профилактика маточных кровопотерь. Девушка должна проходить диспансерное наблюдение раз в месяц. Может быть назначена специальная диета, так как избыток или недостаток веса тоже может стать причиной ювенильных кровотечений.

Ювенильные кровотечения, клиника и профилактика которых должна основываться на особенностях развития подросткового организма, являются серьезной проблемой. Без своевременной диагностики и адекватного лечения возможно развитие различных гинекологических патологий.

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — патологическое состояние, которое характеризуется появлением кровотечений из матки вне менструации. Основной причиной патологии является нарушение продукции половых гормонов эндокринными органами. Эта гормональная патология не имеет четкой связи с менструацией и может приводить к возникновению предраковых состояний и злокачественных новообразований эндометриального слоя.

В норме длительность цикла менструации находится в пределах 21–35 суток. Продолжительность кровянистых выделений при менструации варьируется от трех до семи дней, а общая кровопотеря при критических днях составляет 40–80 мл. Таким образом, диагноз ДМК ставится в тех случаях, когда происходит нарушение цикличности, увеличение продолжительности менструации (более недели) и суммарной кровопотери от маточных выделений (больше 80 мл). По наблюдениям многих гинекологов, у каждой пятой женщины наблюдается превышение объема общей кровопотери и колебания длительности менструального цикла.

В целом это патологическое состояние характеризуется увеличением объема выделяемой менструальной крови или увеличением длительности менструальных выделений. Данная патология может проявляться также метроррагией (внеменструальными выделениями крови). При заболевании может наблюдаться чередование периодов аменореи (отсутствие менструаций от полутора месяцев до двух месяцев и больше) и периодов длительных обильных маточных кровотечений, что приводит к развитию анемического синдрома.

По статистическим данным, ДМК являются одним из наиболее часто встречаемых клинических проявлений гормонального дисбаланса. Чаще данная патология возникает в репродуктивном периоде. Это заболевание не связано с системными болезнями организма, анатомическими особенностями или органическими патологическими изменениями в репродуктивной системе и может наблюдаться у любой женщины. ДМК опасно тем, что может стать причиной проведения выскабливания маточной полости с терапевтической и диагностической целью. Это может негативно сказаться на репродуктивном здоровье молодых женщин.

Содержание статьи:

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Классификация

Данное заболевание делится по возрастным периодам женщины на следующие формы:

  • ювенильное дисфункциональное маточное кровотечение. Возникает в период до репродуктивного созревания (до 18 лет);
  • ДМК репродуктивного периода (19–44 года);
  • дисфункциональные кровотечения из матки в климактерическом периоде перед менопаузой (45–55 лет);
  • дисфункциональные кровотечения из матки в постменопаузальном возрасте (период наступления менопаузы).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения являются распространенной патологией пубертатного возраста. Причинами возникновения такой патологии являются физические и эмоциональные травмы, низкий социально-экономический уровень, повышенное переутомление, авитаминозы, гипофункция коры надпочечников или щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут также другие факторы: различные инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (ветряная оспа, корь, краснуха, коклюш, эпидемический паротит), острые респираторные инфекции, хронический тонзиллит, тяжелое течение беременности и родов у матери.

По наличию овуляции дисфункциональные маточные кровотечения делятся на:

  • овуляторные;
  • ановуляторные.
  1. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения могут иметь место у женщин в репродуктивном возрасте и развиваются в середине менструального цикла (в период овуляции). Данная патология возникает вследствие существенного снижения концентрации эстрогенов в крови женщины. При этом патологические выделения длятся около двух-трех суток и характеризуются небольшой интенсивностью. Причиной развития овуляторных маточных кровотечений может быть также продолжительное сохранение желтого тела в яичниках, что проявляется повышенной выработкой прогестерона. Поэтому возникает задержка менструальных выделений до 6–8 недель, которая завершается умеренными кровянистыми выделениями.
  2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения развиваются при полном отсутствии овуляции. Основной причиной этого патологического состояния является нарушение секреции гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Эта форма дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется обильными кровянистыми выделениями, которые не имеют определенной длительности и могут развиваться через разные интервалы времени. Часто такие нарушения характеризуются задержкой менструаций больше чем на шесть недель, а затем появляются обильные кровянистые выделения, которые продолжаются более недели. Такие патологические состояния могут приводить к существенному ухудшению общего самочувствия, и поэтому они требуют срочной специализированной медицинской помощи. Исключением могут быть только кровотечения, которые происходят в период становления репродуктивной зрелости, в период грудного вскармливания, а также в период менопаузы (в случае отсутствия большой кровопотери).

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений зависит от характера патологических изменений:

  • меноррагии. Это патологическое состояние характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период менструации (общий объем кровопотери больше 80 мл) или продолжительными менструациями, которые длятся больше 7 дней, но при этом сохраняется цикличность менструальной функции с нормальной длительностью цикла;
  • метроррагии — патология менструальной функции.Проявляется клинической симптоматикой в виде нерегулярных выделений кровянистого характера из полости матки между периодами менструации (часто данное состояние характеризуется обильными кровотечениями);
  • менометроррагии — появление нерегулярных и достаточно продолжительных маточных кровянистых выделений.
  • полименорея — частые менструальные выделения, для которых характерен промежуток между менструациями меньше 21 дня.

Причины

Основной причиной развития этого недуга является нарушение цикличности в выработке гормонов.

Ключевые причины, приводящие к возникновению дисфункциональных кровотечений из матки:

  • нарушение выработки гормонов гонадотропного ряда в передней гипофизарной доле (именно эти гормоны регулируют гормонопродуцирующую функцию яичников);
  • неполноценное развитие гонадотропной функции у девочек подросткового возраста;
  • возрастные изменения репродуктивной системы у женщин, которые находятся в периоде менопаузы;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • частые гинекологические внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопии, установка и удаление внутриматочных спиралей);
  • заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • лабильная психика, нервно-психические отклонения, прием психотропных лекарственных средств;
  • частые и продолжительные эмоциональные и физические перегрузки;
  • повышенная масса тела;
  • патологическая недостаточность витаминов и нарушение режима питания;
  • различные хромосомные аберрации;
  • хронические очаги инфекции;
  • негативно влияющие на организм профессии;
  • механическая травматизация или врожденные аномалии развития внутренних репродуктивных органов;
  • возрастные изменения в гормональном фоне;
  • нарушения функции кроветворения;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение функционирования печени;
  • резкая смена климатических поясов (переезд из жаркого климата в холодный или наоборот).

Симптомы

Основные клинические проявления:

  • задержка менструации, иногда развитие аменореи;
  • обильные, скудные или длительные маточные кровянистые выделения, которые могут иметь сгустки;
  • анемический синдром, проявляющийся тахикардией, бледностью кожных покровов, повышенной слабостью, головокружением, обморочными состояниями, патологической сонливостью.

Диагностика

Основные диагностические методы исследования, на основании которых можно поставить диагноз и определить объем лечебных мероприятий:

  • тщательный сбор жалоб и анамнестических данных;
  • полный гинекологический осмотр;
  • полное клинико-биохимическое исследование крови;
  • цитологическое исследование содержимого маточной полости;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ультразвуковое обследование эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
  • фолликулометрия;
  • исследование венозной крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, пролактина);
  • определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона;
  • гистероскопия — обследование маточной полости посредством гинекологического прибора (гистероскопа);
  • выскабливание полости и шейки матки с лечебной и диагностической целью;
  • гистологический анализ соскоба, полученного из шейки и полости матки;
  • инструментальное обследование зоны гипофиза при помощи стандартной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Лечение

Основные цели лечения заболевания:

  • остановка кровянистых маточных выделений;
  • профилактика гемодинамических нарушений;
  • лечение гиперпластических процессов эндометрия гормональными препаратами;
  • предупреждения маточных осложнений.

Схема лечения дисфункциональных маточных кровотечений зависит от вида патологического состояния, возраста женщины и сопутствующих гинекологических заболеваний. Лечение может быть медикаментозным и оперативным.

Для лечения овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений специалистами назначается консервативная терапия. Для лечения ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений применяется лекарственная терапия и оперативные вмешательства. При этом при терапии ановуляторных кровотечений в ювенильном возрасте хирургические манипуляции используют только в самых тяжелых случаях. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений успешно проводится в сети наших медицинских центров.

Основные группы препаратов, которые входят в схему медикаментозного лечения:

  • гормональные лекарственные средства, применяемые для остановки кровотечения, восстановления нормального менструального цикла, восстановления репродуктивной функции и профилактики дисфункциональных маточных кровотечений в последующем;
  • гемостатическая терапия назначается с целью остановки кровотечения и лечения анемического синдрома. Существует несколько методов кровоостанавливающей терапии, выбор которых зависит от возраста женщины и объема кровопотери. При наличии анемии средней степени тяжести (гемоглобин больше 100 г/л) назначаются симптоматическая терапия кровоостанавливающими препаратами и терапия, сокращающая матку.

При отсутствии эффекта от использования негормональных кровоостанавливающих средств применяют препараты прогестерона. При этом кровянистые выделения часто прекращаются через неделю после окончания курса приема данных лекарственных средств.

В случаях, когда наблюдается обильное и продолжительное дисфункциональное маточное кровотечение, которое поводит к неуклонно прогрессирующему изменению общего состояния в худшую сторону (тяжелая степень анемии с низкими показателями гемоглобина, общая слабость и пресинкопальные состояния), необходимо срочное проведение гистероскопии с полноценным выскабливанием и исследованием соскоба тканей. Основным противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического выскабливания полости матки является патология свертывающей системы.

Одновременно с кровоостанавливающими лекарственными средствами применяют антианемическую терапию (препараты, содержащие железо), фолиевую кислоту, витамин В 12, витамин С, витамин В 6, витамин Р, трансфузию компонентов крови.

Для профилактики дальнейшего развития маточных кровотечений назначаются препараты, содержащие гестагены.

Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений в период менопаузы предусматривает угнетение гормональной и менструальной функций. При этом остановка кровянистых маточных выделений в климактерическом периоде проводится только оперативным методом (лечебно-диагностическое выскабливание и гистероскопия). Редко проводится криодеструкция эндометрия или радикальное удаление матки (гистерэктомия) оперативным путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и жизни при своевременном лечении благоприятный.

Основные профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение развития дисфункциональных маточных кровотечений:

  • профилактические посещения гинеколога два раза в год;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза раз в год;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • полное исключение абортов;
  • регулярное ведение сексуальной жизни;
  • полезны занятия вумбилдингом;
  • ведение активного образа жизни с регулярными занятиями спортом;
  • борьба с лишним весом;
  • коррекция серьезных эндокринологических заболеваний;
  • санация очагов хронической инфекции.

Ищенко Ирина Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии

Пушкина Ольга Александровна
Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии

Выборнова Ирина Анатольевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Булатова Любовь Николаевна
Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Ювенильное кровотечение у девочки-подростка предполагает необходимость тщательного врачебного контроля и постановки правильного диагноза.

Диагностика при подростковых кровотечениях особенно важна, потому что, как мы уже видели, ювенильное кровотечение может возникать по разным причинам и быть симптомом различных патологий. Поэтому обследование девочки-подростка с симптомами ювенильного кровотечения не ограничивается только особенностями репродуктивной сферы. Необходимо выстроить программу обследования, которая позволит исключить все причины кровотечений, не связанные с половой системой организма.

При диагностике кровотечения врач исследует состояние сердечно-сосудистой системы и крови, печени, почек, эндокринных желез, так как проблемы во всех перечисленных органах могут стать причиной маточного кровотечения у девочки-подростка. Обязательно уточняется состояние свертывающей системы крови, так как снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции может способствовать переходу обычной менструации в кровотечение.

Но наиболее вероятный источник патологических изменений, приводящих к развитию ювенильного кровотечения — это репродуктивная система организма. Поэтому при постановке диагноза врач проводит тщательное гинекологическое обследование.

Прежде всего, исследуется правильность строения наружных половых органов. Внутренние половые органы у девочек-подростков обследуются через прямую кишку: так определяют величину и положение матки, состояние яичников, наличие или отсутствие беременности.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 490 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array
(
[0] => Беременность
[1] => Гинекология
)
Array
(
[0] => 4
[1] => 7
)
Array
(
[0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html
[1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
7

Диагностическое исследование при помощи гинекологических зеркал и диагностическое выскабливание эндометрия врач проводит только с согласия родителей девушки, так как для этого вида обследование необходимо рассечение девственной плевы. В некоторых случаях такие обследования могут быть необходимы — например, для того, чтобы исключить возможность существования таких причин ювенильного кровотечения как полипы, эрозии, доброкачественные и злокачественные новообразования.

При ювенильном кровотечении необходимо применение и методов лабораторной диагностики. Обязательны лабораторное исследование крови, определение концентрации гормонов в крови, исследование влагалищных мазков на степень эстрогенной насыщенности и др.

Больной назначается рентгенография черепа и турецкого седла. В последние годы при диагностике ювенильных кровотечений широко используется УЗИ. В частности, для того, чтобы исключить органическую природу маточного кровотечения, проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников.

От того, насколько тщательно проведена диагностика, зависит и то, насколько продуктивным будет лечение ювенильного кровотечения. Очевидно, что схема лечения будет разной при кровотечении, вызванном разными причинами. Поэтому так важно найти действительно хорошего детского гинеколога, который грамотно выстроит программу обследования и лечения ювенильного кровотечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы всегда можете пройти полное обследование у гинеколога при нарушении в работе репродуктивной системы, выявить причину появления кровотечений, пройти курс лечения. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Также молодые девушки могут получить консультацию гинеколога по вопросам полового созревания, особенностей развития организма, начала менструального цикла, методов контрацепции и мн. др. Главное в работе наших врачей — это сохранение и поддержания здоровья репродуктивной системы молодых девушек, чтобы в будущем она могла зачать, выносить и родить здорового ребенка.